什么是滤泡性淋巴瘤？

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的20%至30%。这种类型的淋巴瘤以淋巴结和脾脏的滤泡区域为生长场所，其特征是缓慢生长，病程较长。

滤泡性淋巴瘤的病理特征

FL的细胞学特征包括小裂细胞（centrocytes）和大裂细胞（centroblasts）。小裂细胞的核较小，细胞质较少；而大裂细胞的核较大，细胞质丰富。这些细胞在淋巴结的滤泡内聚集，形成特征性的“滤泡”结构。FL的分级依据大裂细胞的数量，分为1、2、3a和3b级，其中3b级的侵袭性最高。

临床表现

FL的临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、脾肿大、全身症状如发热、盗汗和体重减轻。部分患者可能无明显症状，仅在体检或其他疾病检查中偶然发现。

诊断过程

确诊FL需要综合临床症状、体格检查、影像学检查和病理活检。影像学检查如CT或PET-CT能够帮助确定病灶的范围，而淋巴结活检则为确诊提供病理学证据。免疫组化检测可以帮助区分FL与其他类型的淋巴瘤。

治疗策略

治疗滤泡性淋巴瘤的目标是控制病情进展，改善生活质量，并延长生存期。治疗选择包括：

观察等待

：对于无症状或症状轻微的患者，可以选择观察等待，定期监测病情变化。

化疗

：对于有症状或病情进展的患者，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。

生物治疗

：利妥昔单抗（Rituximab）是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，能有效治疗FL。

放射免疫治疗

：对于部分特定情况的患者，可以考虑使用放射免疫治疗。

造血干细胞移植

：对于年轻、高风险的患者，造血干细胞移植可以作为一种有效的治疗手段。

新药治疗

：近年来，一些新药如BTK抑制剂、PI3K抑制剂等，为FL的治疗提供了新的选择。

预后与生存

FL的预后与多种因素相关，包括年龄、症状、肿瘤分级、肿瘤分期等。低分级、早期FL患者预后较好，而高分级、晚期FL患者预后相对较差。随着新治疗手段的出现，FL患者的总体生存期已显著延长。

总之，滤泡性淋巴瘤是一种相对缓慢进展的淋巴瘤，治疗策略多样，预后因患者个体差异而异。患者应在专业医生的指导下，选择合适的治疗方案。

陈雪

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院