胃癌术前辅助治疗：风险评估与患者管理指南

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下，对人类健康构成了严重威胁。在胃癌的综合治疗策略中，术前辅助治疗扮演着至关重要的角色，它不仅能够缩小肿瘤体积，降低手术风险，提高切除率，而且还能杀灭潜在的微小转移灶，从而改善患者的生存质量和预后。本文将对胃癌术前辅助治疗的多种模式进行详细探讨，并对其适用人群和治疗风险进行评估，以期为临床治疗提供指导和参考。

术前辅助治疗主要包括以下几种模式：

新辅助化疗：新辅助化疗是指在手术前给予患者一定周期的化疗药物，其目的在于缩小肿瘤体积，提高手术切除率，并评估肿瘤对化疗药物的敏感性，为术后辅助治疗方案的选择提供依据。然而，新辅助化疗可能导致患者手术延迟、化疗相关并发症，以及对化疗药物产生耐药性等问题。因此，在制定治疗方案时，需要综合评估患者的身体状况和肿瘤分期，制定个体化的治疗方案。

新辅助放化疗：新辅助放化疗结合了放疗和化疗的优势，通过局部控制肿瘤生长，同时利用化疗药物的全身性作用，以达到更好的治疗效果。不过，新辅助放化疗可能导致严重的消化道反应、骨髓抑制等并发症，需要密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，并及时调整治疗方案。

免疫新辅助治疗：免疫新辅助治疗利用机体的免疫机制对抗肿瘤，通过增强机体对肿瘤的免疫应答，实现对肿瘤的控制和杀伤。在部分胃癌患者中，免疫新辅助治疗显示出较好的疗效和耐受性，但仍需进一步研究以明确其在胃癌治疗中的地位和适用范围。

靶向新辅助治疗：靶向新辅助治疗针对肿瘤细胞的特定分子靶点，通过阻断肿瘤生长、侵袭和转移的关键信号通路，实现对肿瘤的精准打击。在部分胃癌患者中，靶向新辅助治疗显示出较好的疗效和安全性，但需要根据患者的分子分型和基因检测结果，选择合适的靶向药物。

在选择胃癌术前辅助治疗时，需要综合考虑患者的肿瘤分期、分子分型、身体状况以及治疗风险和获益，制定个体化的治疗方案。同时，需要密切监测患者的治疗反应和并发症，及时调整治疗方案，以期为患者带来最大的生存获益。随着胃癌治疗研究的不断深入，未来将有更多的治疗模式和药物应用于临床，为胃癌患者带来更多的治疗选择和希望。

值得注意的是，术前辅助治疗并非适用于所有胃癌患者。在实际临床应用中，医生需要根据患者的具体情况，包括肿瘤的生物学特性、患者的整体健康状况、以及预期的治疗反应等，综合评估后决定是否进行术前辅助治疗，并选择合适的治疗模式。此外，术前辅助治疗的实施也需要多学科团队（MDT）的协作，包括外科医生、肿瘤内科医生、放射科医生、病理科医生等，共同为患者制定最佳的治疗方案。

术前辅助治疗的目标是提高手术切除率，减少术后复发和转移，最终改善患者的生存质量和预后。然而，术前辅助治疗也存在一定的局限性和挑战，包括治疗相关的不良反应、患者对治疗的耐受性、以及治疗的个体差异等。因此，在实施术前辅助治疗时，需要充分考虑这些因素，并采取相应的措施，以确保治疗的安全性和有效性。

总之，术前辅助治疗是胃癌综合治疗的重要组成部分，其选择和实施需要综合考虑多方面因素，并在多学科团队的协作下进行。随着医学技术的不断进步和新药物、新疗法的出现，术前辅助治疗将为胃癌患者带来更多的治疗选择和希望，改善患者的生存质量和预后。

汪星星

上海市浦东新区浦南医院