乳腺癌治疗中化疗药物的副作用管理

乳腺癌，作为全球范围内女性恶性肿瘤发病率中的“常客”，其治疗手段层出不穷，化疗便是其中的关键一环。化疗通过干扰肿瘤细胞的DNA复制和细胞分裂来抑制肿瘤生长。然而，这种广泛的细胞毒性作用也可能导致正常细胞受损，引发一系列副作用。以下是对乳腺癌化疗中常见的副作用及其管理策略的详细探讨。

一、化疗药物可能引起的副作用

骨髓抑制

：化疗药物攻击骨髓中的造血细胞，导致白细胞、红细胞和血小板数量减少，增加感染和出血风险，影响患者日常生活和治疗计划。白细胞减少可能导致患者易感染，而血小板减少则可能引起出血倾向，如皮肤瘀点、鼻衄等。红细胞减少则会引起贫血，表现为乏力、头晕等症状。

胃肠道反应

：化疗可能引发恶心、呕吐、腹泻、便秘等不适，影响营养摄入，降低生活质量。这些症状可能严重影响患者的饮食和精神状态，导致体重下降和营养不良。

心脏毒性

：某些化疗药物对心脏产生毒性作用，导致心脏功能下降，威胁心血管健康。心脏毒性表现为心律失常、心功能不全等，严重者可发生心力衰竭。

肝肾功能损害

：化疗药物代谢和排泄增加肝肾负担，引起肝肾功能异常，定期监测肝肾功能对于评估患者状况和调整治疗方案至关重要。肝功能异常可表现为转氨酶升高、黄疸等，而肾功能损害则表现为血肌酐升高、尿蛋白等。

脱发

：许多化疗药物导致头发脱落，影响患者外观和心理，但通常治疗结束后头发会逐渐恢复。脱发是化疗患者常见的心理负担，可通过戴假发、头巾等方式改善外观，减轻心理压力。

神经毒性

：部分化疗药物可能引起神经毒性，表现为手脚麻木、刺痛等，影响日常生活和活动能力。神经毒性可能导致患者出现感觉异常、运动障碍等症状，影响生活质量。

二、副作用的管理策略

预防性用药

：化疗前使用抗恶心呕吐药物，如5-HT3受体拮抗剂、神经激肽1受体拮抗剂等，可减轻胃肠道反应，改善化疗体验。预防性用药可显著降低化疗引起的恶心呕吐发生率，提高患者耐受性。

营养支持

：针对食欲下降，患者可以采取高蛋白饮食、营养液等措施，确保足够的营养摄入，支持身体对抗化疗影响。营养支持有助于维持体重和体力，提高化疗耐受性。

骨髓保护

：使用生长因子如粒细胞集落刺激因子（G-CSF）促进白细胞生成，减少感染风险，保护免疫系统。骨髓保护有助于维持白细胞正常水平，减少感染并发症。

心脏保护

：对于具有心脏毒性的化疗药物，采取心脏保护措施，并定期进行心电图检查，监测心脏功能。心脏保护药物如右丙亚胺可减轻某些化疗药物的心脏毒性。定期心脏监测有助于及时发现心脏功能异常，调整治疗方案。

肝肾功能监测

：通过定期检查肝肾功能，及时发现异常并调整药物剂量或更换药物，保护肝肾健康。肝肾功能监测有助于评估化疗药物的毒性，指导个体化治疗。

心理支持

：化疗对身体和心理产生影响，提供心理咨询和支持，帮助患者应对化疗带来的心理压力和外观变化，提高生活质量和治疗依从性。心理干预如认知行为疗法、放松训练等，可改善患者的情绪状态，提高治疗依从性。

化疗是乳腺癌综合治疗中不可或缺的一环。有效的副作用管理不仅能提高患者生活质量，还能增强治疗依从性。患者应与医疗团队密切合作，共同制定个性化治疗方案，以期达到最佳治疗效果。随着医学研究进展，新的化疗药物和治疗策略不断涌现，为乳腺癌患者带来更多治疗选择和希望。未来，我们期待更多靶向药物、免疫治疗等新型疗法的发展，以减少化疗的副作用，提高乳腺癌患者的生活质量和生存率。

贺玉香

中南大学湘雅医院