肺癌免疫治疗生物标志物检测的重要性与临床意义

肺癌作为一种全球范围内常见的恶性肿瘤，其治疗策略正经历着一场革命性的变革。其中，免疫治疗以其独特的作用机制，展现出了巨大的治疗潜力。本文将深入探讨免疫治疗在肺癌治疗中的重要性，特别是生物标志物检测在指导个体化治疗中的关键作用。

肺癌主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两大类。对于NSCLC患者而言，免疫治疗方案的制定往往依赖于病理类型、疾病分期以及生物标志物的检测结果。例如，PD-L1表达水平和肿瘤突变负荷（TMB）是当前免疫治疗中两个重要的生物标志物。PD-L1的高表达（TPS≥50%）可能预示着单药免疫治疗的较好疗效，而低表达或阴性患者则可能需要免疫联合化疗或免疫联合化疗加抗血管生成治疗。此外，对于高TMB患者，免疫治疗单药方案可能更为合适。

在围手术期治疗中，新辅助治疗和术后辅助免疫治疗均显示出缩小肿瘤、降低术后复发率的潜力，而放化疗后的巩固治疗则可以延长无进展生存期。对于靶向治疗耐药的患者，免疫治疗联合化疗可能是一个有效的替代方案，但需综合评估PD-L1和TMB水平。

小细胞肺癌（SCLC）的治疗同样受益于免疫治疗。在广泛期SCLC的一线治疗中，免疫治疗联合化疗已成为标准治疗方案。而在局限期SCLC中，同步放化疗后使用免疫治疗可能有助于提升治疗效果。

免疫治疗药物包括PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂，它们在NSCLC和SCLC的治疗中均有应用。然而，这些药物可能引发免疫相关毒性，如肺炎和甲状腺功能异常，因此需要定期监测患者的肝功能和胸部CT。此外，心肌炎和结肠炎等罕见但严重的副作用也需要引起关注。

生物标志物检测对于避免盲目使用免疫治疗、提高治疗效率和减少副作用风险具有重要意义。PD-L1表达和TMB的检测可以指导临床医生制定更为精确的治疗方案。同时，免疫治疗联合放疗和双免疫联合治疗也是当前研究的热点，它们可能为特定患者群体带来更好的治疗效果。

最后，免疫治疗的副作用管理同样重要。免疫相关毒性需要及时识别和处理，而严重自身免疫性疾病和器官移植术后患者则需要慎用免疫治疗。在肿瘤专科医生的指导下，完善基因检测和密切监测毒性是确保免疫治疗安全有效的关键。

总之，免疫治疗为肺癌患者带来了新的希望，而生物标志物检测在其中扮演着至关重要的角色。通过精准的生物标志物检测，我们可以为患者提供更为个性化的治疗方案，最大化治疗效果，同时减少不必要的副作用。随着免疫治疗研究的不断深入，我们有望在未来进一步提高肺癌患者的生存质量和生存期。

张瑞光

华中科技大学同济医学院附属协和医院本部