阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗在肝癌治疗中的地位与应用

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，以其高发病率和死亡率对人类的健康构成了严重威胁。随着医学研究的不断深入，肝癌的治疗手段也在不断更新，其中系统治疗在中晚期肝细胞癌的治疗中发挥着越来越重要的作用。本文将详细介绍阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗在肝癌治疗中的地位和应用，并探讨如何在治疗中平衡肿瘤控制与肝功能保护。

系统治疗在肝癌的治疗中扮演着至关重要的角色，它不仅能够有效地控制疾病进展，还能延长患者的生存时间。根据肝癌的综合分期系统，CNLC Ⅲa期和Ⅲb期肝癌患者、不适合手术切除或经动脉化疗栓塞（TACE）治疗的CNLC Ⅱb期肝癌患者以及TACE治疗抵抗或失败的肝癌患者，均可从系统治疗中获益。对于肝功能Child-Pugh A级的肝癌患者而言，系统治疗提供了多种一线治疗选择，其中阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗因其显著的疗效和良好的安全性而受到广泛关注。

阿替利珠单抗是一种靶向PD-L1的免疫检查点抑制剂，其作用机制在于解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，增强机体对肿瘤的免疫应答。贝伐珠单抗则是一种靶向VEGF的单克隆抗体，通过抑制肿瘤血管生成，减缓肿瘤生长。两者联合使用时，能够发挥协同作用，提高治疗效果。临床研究已经表明，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗能够显著延长晚期肝癌患者的生存时间，并改善生活质量。

然而，在肝癌系统治疗中，如何有效管理患者的肝功能是一个重要的问题。肝病及肝硬化导致的肝功能不全可能影响患者的治疗耐受性和预后。因此，在制定治疗方案时，需要综合考虑肿瘤控制与肝功能保护之间的平衡，合理选择药物剂量和疗程，密切监测肝功能变化，并及时调整治疗策略。

除了系统治疗外，介入治疗如TACE也是肝癌全程管理的重要组成部分。对于不可切除的中晚期肝癌患者来说，TACE是首选的局部治疗方法。TACE通过阻断肿瘤的血液供应，使肿瘤缺血坏死，达到控制肿瘤生长的目的。同时，TACE可以与系统治疗相结合，发挥协同作用，进一步提高疗效。

总之，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗在肝癌治疗中具有重要的地位和应用价值。在临床实践中，需要根据患者的具体情况，合理选择治疗方案，平衡肿瘤控制与肝功能保护，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。随着更多新药和新疗法的不断涌现，肝癌患者的生存率和生活质量有望得到进一步改善。未来的治疗策略将更加个体化，综合考虑患者的肝功能状态、肿瘤特征和基因表达等因素，以实现更精准的治疗。此外，肝癌的预防和早期筛查同样重要，通过定期体检和健康生活方式，可以降低肝癌的发病率，提高早期诊断率，从而改善患者预后。

在肝癌的预防方面，控制肝炎病毒感染、戒酒、保持健康饮食和体重等措施可以有效降低肝癌的发病风险。对于高风险人群，如慢性肝炎患者、肝硬化患者和有肝癌家族史的人群，应定期进行肝癌筛查，包括血清甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声检查等，以实现早期发现和及时治疗。

在肝癌的早期诊断方面，除了AFP和超声检查外，还可以通过核磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）等影像学检查进行进一步评估。对于可疑病例，还可以进行肝脏活检，以明确诊断。早期肝癌患者的手术治疗效果较好，5年生存率可达50%以上。

总之，肝癌的防治是一个系统工程，需要综合运用多种手段，包括预防、筛查、诊断、治疗和康复等环节。通过多学科合作和个体化治疗，可以最大限度地提高肝癌患者的生存率和生活质量。随着医学技术的不断进步，肝癌的治疗效果将越来越好，为患者带来更多希望。

于洋

上海市第一人民医院南部