免疫治疗在胃癌患者中的不良反应及其管理策略

免疫治疗作为一种新兴的胃癌治疗手段，其疗效显著，但也伴随着一定的不良反应。本文将详细探讨免疫治疗在胃癌患者中常见的不良反应及其管理策略。

肝脏毒性管理

肝脏毒性是免疫治疗常见的不良反应之一。根据毒性程度的不同，管理策略也有所差异。G1级毒性患者可以继续接受免疫治疗，并每周监测一次肝功能。若肝功能稳定，监测频率可以相应减少。G2级毒性患者则需要暂停免疫治疗，并口服泼尼松0.5～1.0 mg/kg，如果肝功能好转，泼尼松可以缓慢减量至≤10 mg/d（总疗程≥4周），待肝脏毒性降至1级时，可再次启用免疫治疗，并每3天检测一次肝功能。G3级毒性患者应停止免疫治疗，并使用泼尼松或静脉使用甲基泼尼松龙（1～2mg/kg），每1～2天检测一次肝功能。G4级毒性患者则建议永久停用免疫治疗，并使用甲基泼尼松龙（1～2mg/kg），待肝脏毒性降至2级后，改换口服泼尼松并继续减量，总疗程至少4周。

肺炎的管理

免疫治疗相关的肺炎较为少见，但一旦发生，病情往往较为严重。诊断主要依靠排除法，新发或症状恶化的咳嗽和呼吸困难是最常见的症状。胸部CT是首选的影像学检查方法，非特异性间质性肺炎是最常见的影像学表现。对于G1级肺炎，无需治疗，考虑在3～4周后复查胸部CT及肺功能。G2级肺炎患者需要暂停免疫治疗，直至症状降至G1级，静脉滴注甲基泼尼松龙，1～2mg·kg-1·d-1，治疗48～72小时后，如症状改善，激素在4～6周内按照每周5～10mg逐步减量。

皮肤反应的管理

皮肤不良反应是免疫治疗中较为常见的问题。大多数皮肤不良反应经早期发现并对症治疗可以及时恢复，不影响后续免疫治疗。对于严重的皮肤不良反应，需要暂停或永久停用免疫治疗，并给予激素和免疫抑制剂治疗，同时请皮肤科医师会诊。对于暂停免疫治疗的患者，待不良反应分级降至1级后，经充分沟通可恢复免疫治疗，但需密切监测随访。

胃肠道反应的管理

免疫性结肠炎是免疫治疗中另一种常见的不良反应。对于G1-G2级患者，可以通过密切监测病情变化、粪便常规检查和血常规检查、清淡饮食、必要时口服补液、使用止泻药物对症处理。对于更严重的病例，则需要开始激素治疗（如口服泼尼松或甲泼尼龙）。

以上管理策略基于现有的医学资料整理而成，具体治疗方案应由专业医生根据患者具体情况制定。对于长期慢性发作风险升高的自身免疫性疾病患者，在治疗期间应如何管理和防控，以及肝癌免疫检查点抑制剂相关不良反应管理的专家共识，都是临床医生需要深入探讨和应用的重要知识。不良反应对患者的益处影响也是评估治疗方案时必须考虑的因素。

席青松

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区