肺癌病理学检查：从取样到诊断的全过程

病理学检查在医学领域扮演着至关重要的角色，尤其是在肺癌的诊断过程中，它被视为鉴别患者是否患有癌症的“金标准”。本文将详细解析肺癌病理学检查的完整流程，包括取样方法、样本分析及最终诊断。

在患者因肺部小结节或肿块接受医学检查时，医生会依据影像学检查结果，例如CT扫描或X光片，来确定病灶的具体位置及大小。一旦影像学检查提示病灶可能为恶性，医生会根据病灶的位置和特性选择合适的取样方法。主要的取样方法包括：

支气管镜活检：通过将支气管镜插入气管和支气管，直接观察并取样肺部病灶的技术。这种方法适用于中心型肺癌，即肿瘤位于气管或支气管附近的情况。支气管镜活检的优势在于可以直接观察病灶，减少对周围正常组织的损伤，同时获取的样本质量较高，有助于病理医生做出准确的诊断。

经皮肺穿刺活检：这是一种在影像学引导下，通过皮肤穿刺到达肺部病灶，取得组织样本的方法。这种方法适用于外周型肺癌，即肿瘤位于肺部外围的情况。经皮肺穿刺活检的优势在于创伤小、恢复快，且能够获取较为准确的样本。然而，这种方法也存在一定的风险，如出血、气胸等并发症，需要医生严格掌握适应症和操作技巧。

手术切除活检：在手术中直接切除病灶，并取得样本。这种方法能提供较大体积的样本，有助于病理医生进行更全面的分析。手术切除活检的优势在于能够一次性获取足够的样本，减少重复取材的风险。同时，对于部分早期肺癌患者，手术切除活检还具有治疗作用。然而，这种方法创伤较大，术后恢复时间较长，且存在手术相关并发症的风险。

取得的样本将被送往病理科，由专业的病理医生在显微镜下进行检查。病理医生会评估样本中的细胞形态、组织结构和分子特征，以判断病灶是否为恶性肿瘤，并进一步确定肿瘤的类型和分级。这一过程包括对细胞核的大小、形状和染色质分布等特征的细致观察，以及对肿瘤细胞排列和组织浸润的评估。这些信息对于理解肿瘤的生物学特性至关重要。病理医生还会根据肿瘤的分化程度、侵袭性等特点，对肺癌进行TNM分期，为临床治疗提供重要参考。

在某些情况下，病理医生可能还会进行免疫组化检测或分子检测。这些检测能够确定肿瘤细胞的特定蛋白表达或基因突变情况，这对于肺癌的精准治疗和预后评估具有重要意义。例如，某些基因突变可能预测患者对特定靶向治疗药物的反应。免疫组化检测可以评估肿瘤细胞表面特定蛋白的表达情况，如PD-L1等，有助于指导免疫治疗的选择。分子检测可以检测肺癌患者的基因突变情况，如EGFR、ALK、ROS1等，为患者提供个体化的治疗方案。

最终，病理报告将详细描述样本的病理学特征，并给出明确的诊断结果。这份报告对于临床医生制定治疗方案和预测患者预后至关重要。病理学检查不仅有助于确诊肺癌，还能为患者提供个体化治疗的依据，是肺癌治疗不可或缺的一部分。通过病理学检查，医生能够全面了解肺癌的生物学特性，制定针对性的治疗方案，提高患者的生存质量和预后。

通过这一全过程，我们可以看到病理学检查在肺癌诊断中的关键作用，以及它如何帮助医生和患者共同面对这一挑战。病理学检查为肺癌的精准诊断和治疗提供了坚实的科学基础，是现代医学对抗肺癌的重要工具。随着病理学技术的不断发展和创新，相信未来我们能够更加精准地诊断和治疗肺癌，为患者带来更大的希望。

寇祥伟

日照市人民医院