慢性淋巴细胞白血病与脾肿大、淋巴结肿大的关系

慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia，简称CLL）是一种起源于淋巴细胞的慢性癌症，其特征是淋巴细胞在骨髓中过度增生，随后扩散至血液和淋巴结。CLL是成人白血病中最常见的类型之一，通常发病于中老年人群，且进展缓慢，病程较长。本文将详细探讨CLL的病因、临床表现、治疗方法及预后。

一、CLL的病因 CLL的确切病因尚不完全清楚，可能与遗传、环境和免疫因素等多种因素有关。研究表明，一些基因突变和染色体异常可能与CLL的发生有关，如IGHV基因突变、TP53基因突变和11q、17p染色体缺失等。此外，病毒感染、辐射暴露和某些化学物质也可能增加CLL的风险。

二、CLL的临床表现 CLL患者的症状多样，有些患者可能无明显症状，而另一些患者可能出现以下临床表现：

脾肿大和淋巴结肿大：如前所述，CLL患者的脾肿大和淋巴结肿大与淋巴细胞的异常增生密切相关。脾肿大可能导致腹部不适、饱胀感或疼痛，有时也可能导致贫血或血小板减少。淋巴结肿大通常无痛，但可能影响淋巴循环，导致感染风险增加。

贫血：CLL患者可能出现贫血，表现为乏力、头晕、心悸等症状。贫血的原因可能与骨髓受累、红细胞生成受损或溶血有关。

出血倾向：部分CLL患者可能出现出血倾向，如皮肤瘀点、鼻衄或牙龈出血等。这可能与血小板减少或凝血功能障碍有关。

感染：由于免疫功能受损，CLL患者容易发生各种感染，如细菌、病毒或真菌感染。

骨骼疼痛：部分CLL患者可能出现骨骼疼痛，可能与骨髓受累或白血病细胞浸润有关。

三、CLL的治疗方法 治疗CLL的目标是控制病情进展，缓解症状，并提高生活质量。治疗选择包括：

观察等待：对于无症状或症状轻微的CLL患者，可能不需要立即治疗，而是定期监测病情变化。这有助于避免不必要的治疗风险和副作用。

化疗：用于缓解症状和控制病情进展，但可能伴随一定的副作用。常用的化疗药物包括氟达拉滨、环磷酰胺和多柔比星等。

靶向治疗：针对特定分子或细胞表面标志物的药物，以减少对正常细胞的伤害。常用的靶向治疗药物包括BTK抑制剂（如伊布替尼）和CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）等。

免疫治疗：利用患者自身的免疫系统来对抗白血病细胞。常用的免疫治疗药物包括CD52单克隆抗体（如阿仑单抗）和免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）等。

造血干细胞移植：对于年轻且符合条件的患者，可能考虑进行造血干细胞移植。造血干细胞移植可以清除体内的白血病细胞，重建正常的造血和免疫功能。常见的造血干细胞来源包括患者自身（自体移植）或供者（异体移植）。

四、CLL的预后 CLL患者的预后因个体差异而异，与多种因素有关，如年龄、性别、基因突变、染色体异常、病情分期等。总体而言，CLL的预后相对较好，5年生存率可达70%以上。然而，部分高危患者（如TP53基因突变或17p染色体缺失）的预后较差，生存期较短。

总之，CLL患者出现的脾肿大和淋巴结肿大与淋巴细胞的异常增生密切相关，治疗的选择应基于患者的具体病情和身体状况。患者应在医生的指导下选择合适的治疗方案，并定期进行病情监测和评估，以优化治疗效果和预后。同时，患者应注意保持良好的生活习惯，加强营养支持，预防感染，并积极参加心理和社会支持，以提高生活质量和生存期。

黄锋

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