弥漫大B细胞淋巴瘤的免疫治疗：激活身体自愈力

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种临床上较为常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），以其侵袭性强和生长速度快而著称。在病理学上，DLBCL表现为B淋巴细胞的异常增殖，这些细胞不仅侵犯淋巴结，还可能侵犯其他组织和器官。此疾病对患者健康构成的威胁不容小觑，因此及时识别和治疗至关重要。

在早期，DLBCL可能表现为一些非特异性症状，如无痛性淋巴结肿大、发热、夜间出汗和体重减轻等，这些症状的持续存在往往提示淋巴系统可能存在异常。淋巴结肿大是DLBCL最常见的临床表现之一，可能首先在颈部、腋下或腹股沟区域出现，随着疾病进展，肿大的淋巴结可逐渐蔓延至其他区域。

治疗DLBCL的策略中，免疫治疗扮演着越来越重要的角色。免疫治疗的原理在于激活或增强患者自身的免疫系统，以识别并攻击那些异常的B淋巴细胞。这一治疗领域包括单克隆抗体治疗、免疫检查点抑制剂和细胞免疫疗法等。单克隆抗体能够特异性识别并结合到肿瘤细胞表面的分子，如CD20，从而帮助免疫系统更准确地找到并消灭这些细胞。免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，能够解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，允许免疫细胞更有效地对抗肿瘤。细胞免疫疗法，例如CAR-T细胞疗法，涉及从患者体内提取免疫细胞，体外扩增和激活后重新输回患者体内，以增强对肿瘤的攻击能力。

化疗作为DLBCL的传统治疗手段，能够广泛杀伤快速分裂的细胞，对DLBCL有较好的控制效果。常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松），这一方案已被证实能显著提高患者的生存率。然而，化疗药物无法区分正常细胞与异常细胞，可能会带来一定的副作用，如恶心、脱发、骨髓抑制等。免疫治疗与化疗的结合使用，旨在减少化疗的副作用，同时提高治疗效果。

放疗可以直接针对肿瘤部位，减少对周围正常组织的损害。这种局部治疗手段适用于部分患者，尤其是那些化疗后仍有残留病灶的患者。靶向治疗则针对肿瘤细胞特有的分子标志物，实现精准治疗，减少对正常细胞的损害。例如，某些DLBCL患者的肿瘤细胞表达CD30，这时可以采用靶向CD30的抗体药物进行治疗。

对于部分患者，干细胞移植可以作为高剂量化疗后的补充治疗，以重建受损的免疫系统。自体造血干细胞移植（AHSCT）是一种常用的方法，通过将患者自身的造血干细胞采集并保存，在高剂量化疗后重新输回患者体内，以恢复骨髓功能。

综合治疗策略的运用，使得DLBCL患者的五年生存率得到了显著提升，早期患者可达60%-70%。然而，治疗的成功不仅依赖于医疗技术的进展，还需要患者良好的依从性和积极的治疗态度。随着免疫治疗等新疗法的不断发展，未来弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗前景将更加光明。科学家们正致力于研究新的药物和治疗方法，以进一步提高治疗效果和患者的生活质量。患者也应与医疗团队密切合作，积极参与治疗决策，共同面对这一挑战。

闫晓爽

河南科技大学第一附属医院