免疫联合治疗：开辟晚期肝癌治疗新路径

随着医学技术的飞速发展，晚期肝癌的治疗策略正在经历革命性的变革。这一变革的核心在于免疫治疗的兴起，尤其是免疫检查点抑制剂与抗血管生成药物的联合应用，它们为患者带来了新的希望。以下是晚期肝癌治疗领域的最新进展：

首先，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗和纳武利尤单抗等药物的崛起，标志着晚期肝癌治疗的一个新时代。这些药物通过解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制，重新激活免疫系统对肿瘤的攻击能力。其中，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗的研究（IMbrave150）显示，与传统的索拉非尼相比，显著提高了患者的总生存期和无进展生存期，确立了其作为晚期肝癌一线治疗的新标准。

其次，靶向治疗药物如仑伐替尼、多纳非尼和索拉非尼等，也在晚期肝癌的治疗中展现出了显著的生存获益。特别是仑伐替尼，与索拉非尼相比，能够提高患者的总生存期，为患者提供了更多的治疗选择。

双免疫检查点抑制剂联合治疗，如纳武利尤单抗联合伊匹木单抗，也在特定人群中显示出治疗晚期肝癌的潜力，尽管其适应症并非针对所有患者，但在特定人群中可作为治疗选择。

对于一线治疗失败的晚期肝癌患者，二线治疗的选择也在不断扩展，包括瑞戈非尼、卡博替尼和雷莫西尤单抗等。雷莫西尤单抗在甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml的患者中，二线治疗显示出生存获益。

局部治疗（如TACE、消融、放疗）与系统治疗（如免疫治疗、靶向治疗）的联合策略正在探索中，旨在通过降低肿瘤负荷和增强免疫响应来改善患者预后。例如，TACE（经肝动脉化疗栓塞）通过阻断肿瘤的血液供应，减少肿瘤的生长；而消融治疗则通过物理方法直接摧毁肿瘤细胞。这些局部治疗方法与免疫治疗或靶向治疗相结合，可以进一步提高治疗效果。

个体化和多学科综合治疗越来越受到重视。根据患者的肝功能状态、分子标记物、肿瘤分期等具体情况，综合考虑选择最适合的治疗方案，以实现最佳的治疗效果和生活质量。例如，对于肝功能较差的患者，可能需要优先考虑对肝功能影响较小的治疗方式；而对于具有特定分子标记物的患者，则可能更适合接受靶向治疗。

新药研发持续进行中，如替雷利珠单抗、卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼等，它们在临床研究中展现出了良好的疗效和安全性，进一步丰富了晚期肝癌的治疗手段。这些新药的研发和应用，有望为晚期肝癌患者带来更多的治疗选择和更好的治疗效果。

综上所述，晚期肝癌的治疗正逐步进入精准治疗时代，强调根据患者的具体病情选择最合适的治疗方案，以期延长生存期并改善生活质量。随着医学研究的不断深入，我们有理由相信，未来的治疗将更加精准，患者的生存率和生活质量都将得到显著提升。随着更多新药的研发和应用，以及个体化和多学科综合治疗的推广，晚期肝癌患者的治疗前景将越来越光明。

谢经华

惠州市中心人民医院