探索胃癌免疫治疗：阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗的研究进展

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略正逐步向免疫治疗领域拓展。近年来，免疫治疗在胃癌治疗中展现出了巨大的潜力，特别是抗PD-1/PD-L1单抗与其他药物或疗法的联合应用，为患者带来了新的希望。

免疫治疗的原理是通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。在众多免疫治疗方案中，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗的治疗方案引起了广泛关注。阿替利珠单抗是一种抗PD-L1单抗，而贝伐珠单抗是一种抗VEGF单抗，这两种药物的联合使用通过不同机制协同作用，增强了治疗效果。具体来说，抗PD-L1单抗能够阻断肿瘤细胞逃避免疫系统监控的途径，而抗VEGF单抗则通过抑制肿瘤血管生成，改善肿瘤微环境，从而增强T细胞对肿瘤的攻击能力。这种联合疗法不仅逆转了VEGF介导的肿瘤免疫抑制，还下调了骨髓源抑制细胞（MDSCs）和调节性T细胞（Treg）的数量，进一步调节肿瘤免疫微环境。

IMbrave150研究是一项关键的临床试验，该研究评估了阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗在晚期肝细胞癌患者中的疗效。研究结果显示，与标准治疗相比，联合治疗组的总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）的风险比（HR）分别为0.58和0.59，中位随访时间为15.6个月。这一结果为阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗在胃癌治疗中的应用提供了重要的参考依据。

除了阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗的方案外，其他免疫联合治疗方案也在不断探索中，例如卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼、特瑞普利单抗联合贝伐珠单抗、替雷利珠单抗联合仑伐替尼等。这些方案在不同的临床试验中显示出一定的疗效，但具体的用法用量和适应症需根据各临床试验的设计进行判断。

免疫治疗与化疗的联合使用也是一种常见的治疗策略。例如，卡瑞利珠单抗联合FOLFOX4方案（氟尿嘧啶、亚叶酸钙和奥沙利铂）在某些研究中显示出良好的效果。这种联合治疗策略通过同时激活免疫系统和抑制肿瘤细胞增殖，为患者提供了更为全面的治疗方案。

除了免疫治疗，靶向治疗也是胃癌治疗的重要手段。靶向治疗通过作用于肿瘤细胞特有的分子靶点，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。HER2是胃癌中常见的一个靶点，曲妥珠单抗是一种针对HER2的单克隆抗体，已在HER2阳性的胃癌患者中显示出较好的疗效。

综上所述，胃癌的免疫治疗方案多样，且主要集中在抗PD-1/PD-L1单抗与其他药物或疗法的联合应用。对于没有免疫治疗禁忌症的患者，个体化的治疗方案应根据患者的具体情况及最新的临床指南进行决策。随着免疫治疗研究的不断深入，我们有理由相信，未来胃癌患者将有更多的治疗选择和更好的预后。同时，我们也期待更多创新药物和治疗方案的出现，为胃癌患者带来新的希望。

袁浩

兰州大学第一医院