晚期肝癌的抗病毒与保肝治疗：维护肝功能的必要性

晚期肝癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，由于其异质性强、进展速度快，治疗复杂性高，因此全程管理是一个涉及多学科合作的复杂过程。本文旨在探讨晚期肝癌治疗中抗病毒与保肝治疗的重要性，并阐述综合治疗策略在提高患者生存质量和延长生存期方面的作用。

早期诊断与评估的重要性

在治疗晚期肝癌的过程中，早期诊断与评估是制定个性化治疗方案的基础。一旦确诊，需要进行全面的评估，包括肝功能（Child-Pugh分级）、肿瘤分期（如BCLC分期）、患者体能状态（ECOG评分）和生物标志物（如AFP）等。这些评估结果对于确定治疗方案和预测治疗效果至关重要。

一线治疗选择与联合治疗策略

在一线治疗选择上，根据相关指南推荐，免疫联合治疗和靶向治疗是当前的主要治疗选项。免疫联合治疗因其较高的生存获益和较低的不良反应发生率而被广泛推荐。例如，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（双达方案）和信迪利单抗联合贝伐珠单抗生物类似物等治疗方案。在选择治疗方案时，需综合考虑疗效、安全性、肝功能状况及药物经济学因素。

治疗过程中的监测与调整

治疗过程中的监测与调整同样重要。定期复查可以评估治疗反应和不良反应，必要时调整治疗方案。对于接受免疫联合治疗的患者，需要密切监测免疫相关不良事件，并及时处理。

二线及后线治疗的选择

当一线治疗失败后，二线及后线治疗的选择变得至关重要。根据患者状况，可选择索拉非尼、瑞戈非尼、卡博替尼等药物。对于特定人群，雷莫西尤单抗也是一个有效选择。二线治疗需结合患者既往治疗反应和当前病情综合判断。

维持肝功能与支持治疗的重要性

维持肝功能与支持治疗是晚期肝癌治疗中不可或缺的一部分。肝功能的维护对于患者的整体治疗耐受性和生存至关重要。需要进行抗病毒治疗（针对HBV感染者）、保肝治疗，以及最佳支持治疗，包括控制并发症、营养支持、疼痛管理等。

生活质量与心理支持

生活质量与心理支持同样不容忽视。通过PRO工具了解症状和功能影响，提供心理干预和社会支持，帮助患者及其家庭应对疾病带来的心理压力。

多学科协作与个体化治疗

多学科协作与个体化治疗是晚期肝癌治疗的关键。MDT团队应包括外科、肿瘤内科、介入科、放射科、病理科等，共同讨论制定个体化的治疗计划，确保治疗方案的科学性和合理性。

全程管理和随访

全程管理和随访是晚期肝癌治疗的动态过程。需持续评估患者状况，适时调整治疗策略，同时为患者提供全面的随访关怀。

结论

综上所述，晚期肝癌的全程管理强调综合治疗、个体化决策和多学科协作，旨在为患者提供最佳的治疗路径和生活品质。通过抗病毒与保肝治疗，可以有效维护肝功能，提高患者的生存质量和延长生存期。这种综合治疗策略不仅关注治疗的直接效果，也关注患者的整体福祉，体现了现代医学对患者全面关怀的理念。

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中国医学科学院肿瘤医院