肝癌分期与治疗决策：CNLC分期的临床意义

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其分期和治疗决策对患者的预后具有重大影响。中国肝癌临床分期系统（CNLC）以其综合肿瘤的生物学特性和患者的肝功能状态，为肝癌的临床治疗提供了重要的指导。以下是CNLC分期的具体内容及其临床意义：

**CNLC Ⅰa期肝癌：**这一期定义为体力活动状态评分0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，单个肿瘤直径不超过5 cm，且无血管侵犯和肝外转移。在此期，肿瘤较为局限，是手术切除和局部消融治疗的良好适应证，可以期待较好的治疗效果。手术切除能够彻底移除肿瘤，而局部消融治疗则通过物理或化学方法直接破坏肿瘤细胞，两者均为根治性治疗手段。

**CNLC Ⅰb期肝癌：**此期肝癌为单个肿瘤直径大于5 cm，或2～3个肿瘤最大直径不超过3 cm，同样无血管侵犯和肝外转移。相对于Ⅰa期，Ⅰb期肿瘤较为复杂，治疗策略需综合考虑手术切除、局部消融及肝动脉化疗栓塞等方法。肝动脉化疗栓塞（TACE）是一种通过阻断肿瘤供血动脉，同时释放化疗药物的治疗方法，能够控制肿瘤生长。

**CNLC Ⅱa期肝癌：

表现为2～3个肿瘤最大直径超过3 cm。而

CNLC Ⅱb期肝癌：**则为肿瘤数目至少4个，不论肿瘤直径大小。这两期患者均无血管侵犯和肝外转移，治疗上需考虑系统治疗与局部治疗的结合，如靶向治疗联合肝动脉化疗栓塞。靶向治疗通过作用于肿瘤生长和存活的关键分子，抑制肿瘤发展。

**CNLC Ⅲa期肝癌：**特征为影像学可见血管癌栓，而无肝外转移。**CNLC Ⅲb期肝癌：**则为有肝外转移。这两期患者的治疗更侧重于系统治疗，如靶向治疗和免疫治疗，以延长生存期和改善生活质量。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统对抗肿瘤。

**CNLC Ⅳ期肝癌：**则为体力活动状态评分3～4分或肝功能Child-Pugh C级，无论肿瘤大小和数目，以及有无血管癌栓和肝外转移，此期患者预后较差，治疗目标转为姑息治疗，以缓解症状和提高生活质量为主。姑息治疗侧重于减轻患者痛苦，改善其整体状况。

《晚期原发性肝癌精细化诊疗管理专家共识（2023年版）》进一步细化了晚期肝癌的治疗策略，以肝功能Child-Pugh B7为界进行分组，并针对IIIa/IIIb期患者提出了具体的治疗推荐意见，体现了个体化治疗的重要性。个体化治疗根据患者的具体情况，制定最合适的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

综上所述，CNLC分期系统不仅有助于医生准确评估肝癌患者的病情，还为制定个体化治疗方案提供了科学依据，从而提高肝癌患者的生存率和生活质量。通过这一分期系统，医生能够更精准地识别患者的疾病阶段，选择合适的治疗方法，实现治疗效果的最大化。同时，这也为患者提供了更多的治疗选择，帮助他们在与肝癌的斗争中保持更高的生活质量。

贾留群

郑州大学第一附属医院河医院区