综合管理：个性化肝癌术后治疗计划的制定

肝癌作为全球范围内致死率较高的癌症之一，其术后治疗策略对于患者生存质量与生存期具有重要影响。本文将详细阐述如何根据患者个体差异，制定个性化的肝癌术后治疗计划。

肝癌术后辅助治疗的核心目的是预防肿瘤复发和转移，以实现长期无瘤生存和潜在治愈目标。根据《肝癌术后辅助治疗中国专家共识（2023版）》及《肝细胞癌伴微血管侵犯诊断和治疗中国专家共识（2024版）》，我们提出了以下降低肝癌术后复发风险的策略。

首先，识别复发高危因素至关重要。术后早期复发与肿瘤多发、肿瘤大小超过5厘米、Edmondson Ⅲ~Ⅳ级、微血管或大血管侵犯、淋巴结转移、术后甲胎蛋白(AFP)和异常凝血酶原(DCP)持续异常等因素相关。而晚期复发与年龄、慢性病毒性肝炎活动期、HBsAg阳性、高HBV DNA水平、肝硬化程度等因素有关。

其次，系统抗肿瘤治疗是降低复发风险的关键。对于存在高危复发因素的患者，推荐使用靶向药物如阿帕替尼、仑伐替尼或联合免疫检查点抑制剂如信迪利单抗（PD-1抑制剂）作为术后辅助治疗。IMbrave050研究显示，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗可以改善复发高风险早期肝癌患者的无复发生存期(RFS)。信迪利单抗在中国的一项II期研究中，显著延长了合并微血管侵犯(MVI)的肝癌患者术后RFS。

抗病毒治疗也是不可忽视的一环。HBV相关肝癌患者术后应使用核苷类似物如恩替卡韦或替诺福韦酯进行抗病毒治疗，以控制基础肝脏疾病，降低肝癌复发率。

局部治疗方面，肝动脉化疗栓塞(TACE)、放射治疗以及肝动脉灌注化疗(HAIC)均为有效的治疗手段。对于具有高危复发因素的患者，辅助性TACE可降低复发率，延长生存时间。术后调强放疗对有微血管侵犯、窄切缘、门静脉癌栓的患者有益，可改善无复发生存率和总生存率。对于有微血管侵犯的患者，术后采用FOLFOX方案的HAIC治疗可改善RFS。

综合管理方面，多学科团队(MDT)应根据患者具体情况，包括肿瘤特征、肝功能状态和并发症等，制定个性化治疗计划。术后随访也至关重要，术后1-2个月开始随访，监测肝肾功能、肿瘤标志物和影像学检查，根据需要行肺部、骨骼、头部或全身扫描，以早发现复发或转移。

对于预测MVI高风险的患者，尽管不单独推荐TACE或放疗作为新辅助治疗，但鼓励参与新辅助治疗临床试验。术中可考虑行解剖性肝切除术或术中放疗。

综上所述，肝癌术后辅助治疗应综合考虑患者个体情况，采取系统性抗肿瘤治疗、局部治疗、抗病毒治疗等综合措施，并严格遵循专家共识的推荐，以最大程度降低术后复发风险，提高患者生存率和生活质量。

樊乐

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)