类风湿性关节炎导致的关节损害：预防与治疗

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种慢性、自身免疫性炎症性疾病，其主要表现为关节的侵蚀性、对称性多关节炎，严重影响患者的生活质量和社会功能。本文将从疾病原理的角度，探讨类风湿性关节炎导致关节损害的预防与治疗。

类风湿性关节炎的病理基础

类风湿性关节炎的发病机制尚未完全明确，但普遍认为与遗传、环境、生活方式等多种因素相关。在RA患者体内，免疫系统错误地攻击自身关节组织，导致慢性炎症反应。这种炎症反应会逐步侵蚀关节的软骨和骨质，造成关节结构的破坏和功能丧失。

RA的病理特征包括滑膜炎、血管翳形成、关节炎症细胞浸润等。滑膜炎是RA的基本病理改变，表现为滑膜细胞增生、血管扩张和炎症细胞浸润。血管翳是RA特有的病理改变，它是由滑膜细胞和炎症细胞共同形成的肉芽组织，可侵入关节软骨和骨质，导致关节破坏。此外，RA患者的关节炎症细胞主要包括T细胞、B细胞、巨噬细胞等，它们释放大量炎症因子，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）等，进一步加剧关节炎症和损害。

关节损害的临床表现

RA患者早期常见症状包括关节肿痛，尤其是手部和足部的小关节。随着病情发展，关节炎症可能导致关节软骨和骨质的损害，表现为关节肿胀、疼痛加剧、活动受限。长期未得到有效控制的RA可导致关节畸形，严重影响患者的日常生活和工作能力。

RA的关节损害可分为四个阶段：炎症期、增生期、侵蚀期和修复期。炎症期以滑膜炎和血管翳形成为主；增生期表现为关节炎症细胞浸润和肉芽组织形成；侵蚀期以关节软骨和骨质破坏为主；修复期则表现为关节纤维化和骨质增生。RA的关节损害是一个慢性、进行性的过程，早期诊断和干预对延缓关节损害至关重要。

预防措施

早期诊断

：RA的早期诊断和治疗至关重要。一旦出现关节肿痛等症状，应及时就医，通过血液检查、影像学检查等手段确诊RA，并开始治疗。常用的血液检查指标包括类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）等，它们对RA的诊断具有较高的特异性和敏感性。影像学检查如X线、超声、MRI等，可评估关节炎症和损害程度，指导治疗。

健康生活方式

：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于增强机体免疫力，减少RA的发生风险。均衡饮食应以低糖、低盐、低脂、高蛋白为原则，适量摄入新鲜蔬菜和水果，保证营养均衡。适量运动可改善关节功能，增强肌肉力量，但应避免高强度、高冲击的运动，以免加重关节损害。戒烟限酒可减少RA的发病风险，改善预后。

心理调适

：RA患者往往伴有焦虑、抑郁等心理问题，适当的心理干预和支持对预防RA的进一步发展有积极作用。患者可通过心理咨询、心理治疗等途径，改善心理状况，增强战胜疾病的信心。

治疗方法

药物治疗

：RA的治疗目标是控制炎症、缓解症状、防止关节损害的进展。常用药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素（GCs）、病程控制抗风湿药（DMARDs）以及生物制剂。

非甾体抗炎药：NSAIDs是RA治疗的一线药物，可通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少炎症因子的生成，缓解关节炎症和疼痛。常用的NSAIDs有布洛芬、萘普生、罗非考昔等。但NSAIDs存在胃肠道、心血管等不良反应，应在医生指导下使用。

糖皮质激素：GCs具有强大的抗炎和免疫抑制作用，可迅速缓解RA症状。常用的GCs有泼尼松、甲泼尼龙等。但GCs存在骨质疏松、糖尿病等不良反应，应在医生指导下短期使用。

病程控制抗风湿药：DMARDs是RA治疗的二线药物，可通过抑制免疫细胞活性，控制RA病情进展。常用的DMARDs有甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹等。DMARDs起效较慢，需长期使用，定期监测药物不良反应。

生物制剂：生物制剂是RA治疗的新型药物，可通过靶向作用于特定的炎症因子或免疫细胞，控制RA病情。常用的生物制剂有TNF-α抑制剂（如英夫利昔单

黄向阳

四川大学华西第四医院