弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现与诊断要点

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一类侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL），在全球范围内，其发病率占据所有NHL的30-40%左右，是恶性淋巴瘤中最为常见的类型之一。DLBCL的发病机制相对复杂，涉及遗传、病毒感染、免疫异常以及环境等多个因素的相互作用。本文将详细探讨DLBCL的临床表现、诊断要点以及治疗原则，以期提高公众对此类疾病的认知和警觉性。

临床表现

DLBCL的临床表现具有多样性，最常见的症状是无痛性淋巴结肿大，这种肿大可能发生在颈部、腋窝或腹股沟等淋巴结分布区域。随着病情的进展，淋巴结的肿大可能会压迫周围的组织和器官，导致患者出现呼吸困难、咳嗽、吞咽困难等症状。此外，部分患者可能会出现系统性症状，如发热、盗汗、体重下降等，这些症状统称为B症状。DLBCL还可能侵犯结外器官，包括胃肠道、皮肤、中枢神经系统等，导致相应器官的功能出现障碍。

诊断要点

临床表现

：详细的病史采集和体格检查是诊断DLBCL的初步步骤。医生需要密切注意患者是否存在无痛性淋巴结肿大和系统性症状。

影像学检查

：通过CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）和PET-CT（正电子发射断层扫描）等影像学检查，有助于评估病变的范围和分期。

病理检查

：淋巴结或受累器官的活检是确诊DLBCL的关键步骤，需要进行组织病理学和免疫组化检查。

分子分型

：DLBCL可分为生发中心B细胞样（GCB）和非生发中心B细胞样（non-GCB）两个亚型，这一分型对预后和治疗选择具有重要的指导意义。

骨髓检查

：骨髓穿刺和活检有助于评估DLBCL是否侵犯骨髓，对确诊和治疗方案的制定具有重要意义。

治疗原则

DLBCL的治疗需要根据患者的具体情况和疾病特点来制定个体化的综合治疗方案。目前，DLBCL的治疗主要包括化疗、靶向治疗、放疗以及造血干细胞移植等方法。化疗是DLBCL治疗的主要手段，常用的化疗方案包括R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。对于部分高风险患者，可能需要进行造血干细胞移植以提高治疗效果。

预后因素

DLBCL的预后因素包括患者的年龄、一般健康状况、病理分型、分期、分子标志物等因素。年轻患者、GCB亚型、早期病变以及某些分子标志物阳性的患者预后相对较好。

预防和健康管理

虽然DLBCL的确切病因尚不完全清楚，但可以通过一些措施降低患病风险，如避免长期接触有害化学物质、保持健康的生活方式、定期体检等。对于有家族史或其他高危因素的人群，应加强监测，及时发现异常症状。

结语

综上所述，DLBCL的临床表现多样，诊断需要综合临床表现、影像学检查、病理检查、分子分型和骨髓检查等多方面信息。对于疑似DLBCL的患者，应及时就诊，尽早明确诊断，制定个体化的综合治疗方案，以改善预后。公众应提高对DLBCL的认识，一旦出现相关症状，应立即寻求专业医疗机构的帮助，以便尽早诊断和治疗，提高治愈率和生活质量。

王悦

哈尔滨医科大学附属第一医院