胃癌的疾病治疗原则

胃癌，作为全球范围内普遍存在的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率一直居高不下。本文将深入探讨胃癌的治疗原则和疾病机制，以期提高公众对胃癌的认识和预防意识。

胃癌的病理机制

胃癌的形成和发展是一个复杂多因素、多步骤的过程，涉及遗传、环境和生活方式等多个因素。以下是其主要病理机制：

细胞增殖失控

：基因突变是导致癌细胞增殖失控的重要原因。肿瘤抑制基因的失活和原癌基因的激活，导致细胞周期失控，癌细胞无限制地增殖。这一过程中，TP53基因、HER2基因等的突变尤为关键。

细胞侵袭与转移

：癌症细胞获得侵袭周围组织的能力，并能够通过血液或淋巴系统转移到身体其他部位。这一过程涉及到细胞黏附分子的改变、细胞外基质的降解以及新生血管的形成。例如，MMPs（基质金属蛋白酶）家族的过度表达会促进肿瘤细胞的侵袭和转移。

微环境改变

：肿瘤微环境的变化对胃癌的发展起到关键作用。炎症、缺氧和血管生成等微环境的改变，为肿瘤细胞的生长和存活提供了有利条件。肿瘤相关巨噬细胞（TAMs）和肿瘤相关成纤维细胞（CAFs）等在肿瘤微环境中发挥着重要作用。

免疫逃逸

：癌细胞通过多种机制避免被免疫系统识别和清除，包括下调主要组织相容性复合体(MHC)分子的表达，以及分泌免疫抑制因子等。此外，调节性T细胞（Tregs）和髓系来源的抑制细胞（MDSCs）等免疫抑制细胞也在免疫逃逸中发挥作用。

胃癌的治疗原则

胃癌的治疗需要综合考虑肿瘤的分期、患者的身体状况及治疗反应等因素。以下是主要的治疗原则：

手术切除

：对于早期胃癌，手术切除是最为有效的治疗手段。通过手术可以有效去除肿瘤组织，减少复发风险。手术方式包括胃切除术（如全胃切除术、部分胃切除术）和胃癌根治术（如D2淋巴结清扫）。手术切除的关键在于彻底切除肿瘤并进行淋巴结清扫，以降低复发率。

化疗

：化疗在胃癌治疗中扮演着重要角色。它可以用于辅助手术治疗，杀灭手术未能完全清除的癌细胞，或用于晚期胃癌的姑息治疗，以缓解症状，延长生存期。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶类、铂类、紫杉醇类等。化疗的关键在于选择合适的药物和方案，以提高疗效并减少毒副作用。

放疗

：对于部分胃癌患者，放疗可以作为辅助治疗手段，减少局部复发风险，或用于缓解症状，如出血或疼痛。放疗的方式包括外照射和近距离照射。放疗的关键在于精确定位肿瘤并控制放射剂量，以提高疗效并减少正常组织损伤。

靶向治疗与免疫治疗

：靶向治疗和免疫治疗为胃癌患者提供了新的治疗选择。靶向治疗通过针对特定的分子标志物，抑制肿瘤生长和转移，如HER2阳性胃癌可使用曲妥珠单抗。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，如PD-1/PD-L1抑制剂。靶向治疗和免疫治疗的关键在于选择合适的靶点和药物，并评估患者的疗效和耐受性。

综合治疗

：根据患者的具体情况，采用手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段的综合治疗方案，以期达到最佳治疗效果。综合治疗的关键在于个体化治疗和多学科团队合作，为患者制定最合适的治疗方案。

结语

胃癌的治疗是一个复杂而个体化的过程，需要多学科团队的合作和患者的积极配合。了解胃癌的病理机制和治疗原则，有助于患者和家属更好地参与治疗决策，提高治疗效果。同时，预防胃癌的关键在于健康的生活方式和定期体检，早发现、早治疗是提高胃癌患者生存率的关键。通过增强公众的健康意识，我们可以共同对抗这一严重的健康挑战。预防胃癌，从我做起，从现在做起！

张靖悦

平煤神马集团总医院