肝癌切除术后肝衰竭预防：肝脏评估的重要性

肝癌，位居恶性肿瘤发病率和死亡率的前列，其治疗方法多样，但手术切除无疑仍是目前治疗肝癌的主要手段之一。手术切除能够直接去除肿瘤，为患者带来治愈的可能。然而，手术切除后，患者面临的一个重要并发症就是肝衰竭的风险。肝衰竭不仅会严重影响患者的生活质量，还可能导致患者死亡。因此，如何在术前准确评估肝脏的储备功能和剩余肝脏体积，以及如何通过多种评估方法和优化手术决策降低肝癌切除术后肝衰竭的风险，成为提高患者生存质量和生存率的关键。

术前评估肝脏储备功能是预测术后肝衰竭风险的关键步骤。肝脏作为人体重要的代谢和解毒器官，其功能状态直接影响到术后肝脏是否能够有效承担原有的功能。目前，评估肝脏储备功能的方法主要包括以下几种：

肝功能生化指标检测：通过测定血清中的多种酶和蛋白水平，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）等，可以间接反映肝脏的损伤程度和合成功能。

Child-Pugh评分系统：这是一种综合了肝功能生化指标和临床表现的评分系统，通过对黄疸、腹水、脑病、凝血酶原时间（PT）、血清白蛋白等指标进行评分，综合评估肝硬化患者的预后。

吲哚菁绿清除试验：通过测定吲哚菁绿在体内的清除速率，可以定量评估肝脏的代谢功能。

这些方法能够综合评估肝脏的整体功能状态，为医生提供重要的临床决策依据。

除了肝脏储备功能的评估，剩余肝脏体积的评估同样至关重要。肝脏切除术后，剩余肝脏必须承担起原有的代谢和解毒任务。如果剩余肝脏体积不足，术后肝功能将难以维持，从而导致肝衰竭。通过影像学检查，如CT或MRI，可以准确测量肝脏的体积，并评估剩余肝脏是否能满足术后功能需求。此外，还可以通过三维重建技术，更直观地评估肝脏的形态和体积。

为了降低肝癌切除术后肝衰竭的风险，多种优化手术决策的策略也被提出：

术前的营养支持：通过合理的营养补充，可以提高患者的营养状态，增强肝脏的耐受性和恢复能力。

控制并存疾病：对于有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，术前应积极控制这些疾病，以降低术后并发症的风险。

选择性使用肝脏保护药物：一些药物如利福平等具有肝脏保护作用，可以减轻肝脏的炎症反应，提高肝脏的耐受性。

精确的肝脏切除范围：通过对肝脏肿瘤的精确定位和切除范围的评估，可以最大限度地保留正常肝脏组织，减少术后肝衰竭的风险。

手术技术：采用微创手术技术，如腹腔镜手术，可以减少手术创伤，降低术后并发症的风险。

综上所述，术前对肝脏功能的评估和剩余肝脏体积的测量对于降低肝癌切除术后肝衰竭风险至关重要。通过综合运用多种评估方法和优化手术策略，可以显著提高肝癌患者的生存质量和生存率。医生在制定治疗方案时，必须重视肝脏评估的重要性，以实现最佳治疗效果。同时，患者也应积极配合医生的治疗，通过健康的生活方式和合理的饮食，提高肝脏的耐受性和恢复能力，共同战胜肝癌这一顽疾。

叶民峰

绍兴市人民医院