非霍奇金淋巴瘤中的惰性类型：病理与治疗综述

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一个包含多种亚型的恶性肿瘤，其中惰性淋巴瘤因生长速度较慢而备受关注。这类淋巴瘤包括滤泡性淋巴瘤（FL）、边缘区淋巴瘤（MZL）和小淋巴细胞性淋巴瘤（SLL）等亚型。它们共同的特点在于淋巴细胞的异常增殖，但与侵袭性淋巴瘤相比，惰性淋巴瘤的生长速度较慢，病程进展相对缓慢，有时甚至可以在无治疗的情况下保持稳定多年。

病理机制

惰性淋巴瘤的病理机制复杂，涉及分子和细胞层面的多重变化。在滤泡性淋巴瘤中，肿瘤细胞起源于生发中心B细胞，表现出对某些生长因子的依赖性增加和凋亡抑制。边缘区淋巴瘤则起源于边缘区B细胞，这些细胞常因慢性抗原刺激而发生克隆性增殖。小淋巴细胞性淋巴瘤的细胞类似于正常成熟小淋巴细胞，其异常增殖通常与细胞内信号传导途径的异常激活或抑制有关。

诊断方法

诊断惰性淋巴瘤通常需要通过淋巴结活检来确定病理类型，这是诊断过程中的关键步骤。影像学检查如CT扫描、PET-CT等，对于评估病变的范围和淋巴结外的受累情况至关重要。在某些情况下，还需要进行骨髓活检以排除骨髓受累，这对于疾病的分期和治疗计划的制定具有重要意义。

治疗策略

治疗惰性淋巴瘤的策略多样，可以根据患者的具体情况进行个体化选择。包括：

观察等待

：对于无症状或症状轻微的患者，观察等待是一种合理的初始管理策略，以避免过早治疗带来的潜在副作用。

化疗

：作为治疗惰性淋巴瘤的传统方法，化疗可以缓解症状并延长生存期，但需权衡化疗带来的副作用。

靶向治疗

：靶向治疗提供了更为精准的治疗选择，通过抑制肿瘤细胞的生长和存活信号，减少对正常细胞的损害。

免疫治疗

：通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，免疫治疗为惰性淋巴瘤患者提供了新的治疗选择。

放疗

：对于部分患者，放疗可以作为局部控制手段，尤其适用于局部症状明显或有并发症的患者。

造血干细胞移植

：在少数情况下，对于年轻且适合的患者，造血干细胞移植可能提供治愈的机会。

个体化治疗和监测

治疗惰性淋巴瘤时，强调个体化选择和定期监测随访的重要性。每个患者的治疗方案都应基于其年龄、健康状况、疾病分期和病理类型等因素综合考虑。定期的随访和监测有助于及时发现疾病进展，调整治疗方案以优化预后。

结论

惰性淋巴瘤是一类生长缓慢的非霍奇金淋巴瘤，其病理机制涉及淋巴细胞的异常增殖。诊断需依赖淋巴结活检和影像学检查，而治疗策略则包括多种方法，需根据患者具体情况进行个体化选择，并强调定期监测随访的重要性。通过综合治疗和精准医疗，可以提高惰性淋巴瘤患者的生活质量和生存期。

黄贵年

中山市人民医院