胃癌患者术后康复与长期生活方式调整

胃癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其治疗不仅涉及手术切除，还包含术前准备、术中管理、术后护理及康复与长期生活方式调整等多学科的综合治疗。本文将详细阐述胃癌患者术后如何进行有效的康复以及长期生活方式的调整。

**术前准备：**术前准备是确保手术顺利进行的关键步骤。首先，患者需进行全面的身体评估，包括心肺功能、肝肾功能和凝血功能等，以确保能耐受手术。通过胃镜和影像学检查（如CT扫描）明确肿瘤的具体位置和浸润范围。鉴于胃癌患者常合并营养不良或贫血，术前的营养支持和饮食调整至关重要，应通过高蛋白、高热量饮食或肠内营养补充剂来改善体质。术前1天，患者应改为流质饮食，如菜汤、牛奶，对于幽门梗阻患者则需温生理盐水洗胃。心理疏导与健康教育也是术前准备的重要组成部分，通过心理干预减轻患者的焦虑和恐惧，并告知手术流程及术后可能出现的症状及应对措施。

**术中管理：**手术方式的选择应根据肿瘤的分期来决定，包括根治性切除、姑息性切除或短路手术。微创技术，如腹腔镜手术，因其创伤小、恢复快而逐渐被广泛应用。手术过程中，麻醉与生命体征监测至关重要，需实时监测患者血压、血氧等指标，确保手术安全。切口与感染防控也是术中管理的重要环节，严格无菌操作和术前备皮是降低切口感染风险的关键。

**术后护理：**术后24小时内患者需禁食，之后逐步过渡到流质、半流质至普通饮食，以易消化、低纤维食物为主。加速康复外科（ERAS）模式提倡术后24小时内早期进食，以缩短禁食时间。并发症的预防也是术后护理的重点，包括感染的观察与处理、吻合口瘘的监测、肠梗阻的预防和疼痛的管理。

**围术期综合治疗进展：**新辅助化疗与免疫治疗在局部进展期胃癌中显示出提高R0切除率的潜力。免疫治疗联合化疗在围术期的应用，尤其适用于晚期或高风险患者，可显著改善生存率。术后辅助治疗则根据病理分期选择化疗、放疗或靶向治疗，以降低复发风险。

**康复与长期随访：**术后患者应尽早下床活动，以预防血栓和肌肉萎缩。长期生活方式的调整包括戒烟限酒，避免高盐和腌制食物，多摄入新鲜蔬果。定期复查是监测复发的重要手段，术后2年内每3-6个月应复查胃镜、肿瘤标志物及影像学检查。

总之，胃癌围术期管理是一个多学科协作的过程，从术前评估到术后康复全程精细化干预。近年来，免疫治疗与加速康复理念的应用显著提升了治疗效果。患者需积极配合医护指导，实现最佳预后。

李南

河北医科大学第四医院