胃癌围术期管理：术前评估至术后康复的全程干预策略

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，手术治疗是其主要的治疗手段。然而，胃癌手术前后的管理同样重要，它直接影响患者的治疗效果和预后。本文将详细阐述胃癌围术期管理的全过程，从术前评估至术后康复，涵盖疾病原理知识。

一、术前准备 术前准备是胃癌围术期管理的第一步，包括全面的身体评估，如心肺功能、肝肾功能、凝血功能评估，以及肿瘤分期评估，以确保患者能耐受手术。利用胃镜和影像学技术（如CT扫描）可以明确肿瘤的位置和浸润范围，为手术提供精确的指导。胃癌患者常伴有营养不良或贫血，因此，通过高蛋白、高热量饮食或肠内营养补充剂来改善体质是必要的。术前1天改为流质饮食，对于幽门梗阻的患者，需用温生理盐水进行洗胃。此外，心理疏导和健康教育也是术前准备的重要部分，旨在减轻患者的焦虑和恐惧，增强患者对手术的配合度。

二、术中管理 术中管理涉及手术方式的选择，根据肿瘤分期选择根治性切除、姑息性切除或短路手术。微创技术如腹腔镜手术因其创伤小、恢复快而在临床逐渐普及。麻醉前需评估禁忌证，术中实时监测患者的生命体征，如血压、血氧等，以确保手术安全。切口感染的防控也十分重要，包括严格无菌操作和术前备皮。

三、术后护理 术后护理包括早期恢复与饮食管理，术后24小时内禁食，然后逐步过渡到流质、半流质直至普通饮食，以易消化、低纤维食物为主。加速康复外科（ERAS）模式提倡术后24小时内早期进食，缩短禁食时间。并发症的预防也是术后护理的重点，包括感染的观察与处理、吻合口瘘的监测、肠梗阻的预防和疼痛管理。多模式镇痛（药物+物理疗法）被推荐用于疼痛管理。

四、围术期综合治疗进展 新辅助化疗与免疫治疗在局部进展期胃癌中显示出提高R0切除率的潜力。免疫治疗，特别是PD-1/PD-L1抑制剂联合化疗，在围术期的应用可以显著改善生存率，特别适用于晚期或高风险患者。术后辅助治疗根据病理分期选择化疗、放疗或靶向治疗，以降低复发风险。

五、康复与长期随访 术后康复包括功能锻炼和生活方式的调整，如尽早下床活动预防血栓及肌肉萎缩，戒烟限酒，避免高盐、腌制食物，多摄入新鲜蔬果。定期复查是监测复发的重要手段，术后2年内每3-6个月进行胃镜、肿瘤标志物及影像学检查。

总结 胃癌围术期管理是一个多学科协作的过程，从术前评估到术后康复，全程精细化干预至关重要。近年来，免疫治疗与加速康复理念的应用显著提升了治疗效果。患者需积极配合医护指导，以实现最佳预后。

张茜

中国人民解放军总医院第八医学中心