FOLFOX与FOLFIRI方案：结直肠癌的化疗选择

结直肠癌，作为一种在全球范围内严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居于各类肿瘤的前列。随着医学技术的不断进步，结直肠癌的治疗策略已经从单一的手术切除发展到了包括手术、放疗、化疗及靶向治疗等在内的综合治疗模式。其中，化疗因其可在控制肿瘤进展、改善患者生存质量以及延长生存期方面发挥关键作用，成为结直肠癌综合治疗中不可或缺的一环。

在众多化疗方案中，FOLFOX和FOLFIRI方案因其确切的疗效而被广泛应用于结直肠癌的治疗。FOLFOX方案由氟尿嘧啶、亚叶酸钙和奥沙利铂三种药物组成，其中氟尿嘧啶通过干扰DNA合成抑制肿瘤细胞增殖；亚叶酸钙作为叶酸的活性形式，能够增强氟尿嘧啶的抗肿瘤作用；而奥沙利铂作为一种铂类化合物，其作用机制在于与DNA结合产生交叉联结，从而阻碍DNA的复制和转录。这种药物组合的协同作用使得FOLFOX方案在结直肠癌治疗中展现出良好的疗效和安全性。

与FOLFOX方案相仿，FOLFIRI方案包含氟尿嘧啶、亚叶酸钙和伊立替康，其中伊立替康作为一种拓扑异构酶I抑制剂，通过稳定DNA-拓扑异构酶I复合物来阻断DNA复制和RNA合成。FOLFIRI方案在疗效上与FOLFOX方案相似，但在药物组成和毒副作用方面有所差异。在临床实践中，医生会根据患者的具体情况和耐受性，选择适合的化疗方案。

近年来，随着分子靶向治疗的兴起，其在结直肠癌治疗中的地位日益凸显。对于KRAS、NRAS和BRAF基因野生型患者，可以在FOLFOX或FOLFIRI方案的基础上联合使用西妥昔单抗，以进一步提升治疗效果。抗EGFR靶向药物通常推荐在一线治疗中使用，而在后线治疗中的效果可能有所降低。如果靶向治疗无效，可以考虑更换化疗方案，并联合抗血管生成抑制剂，例如贝伐单抗，以期获得更好的治疗效果。

结直肠癌的治疗需要综合考虑多种因素，包括患者的基因突变状态、耐受性和个体差异。医生会根据这些因素制定个体化的治疗方案，以期在控制肿瘤的同时，最大程度地改善患者的生活质量。随着新药和新疗法的不断涌现，结直肠癌的治疗前景将变得更加光明，为患者带来更多希望。未来，随着对结直肠癌发病机制的深入研究，我们有望开发出更多针对性强、疗效好、毒副作用小的治疗手段，进一步提高患者的生存率和生活质量。

结直肠癌的预防同样重要。建议公众保持健康的饮食习惯，增加膳食纤维的摄入，减少红肉和加工肉类的摄入，保持适量的运动，控制体重，戒烟限酒，以降低结直肠癌的发病风险。定期进行结直肠癌筛查，如粪便隐血试验和结肠镜检查，有助于早期发现和治疗结直肠癌，提高治愈率。

总之，结直肠癌的治疗已经取得了显著进展，但仍面临诸多挑战。我们需要继续加强基础研究，探索新的治疗靶点和药物，优化治疗方案，提高治疗效果。同时，加强结直肠癌的预防和筛查，提高公众的健康意识，降低结直肠癌的发病率和死亡率。通过多学科、多领域的合作和努力，我们有望在未来实现结直肠癌的防控目标，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

李旭忠

濮阳市油田总医院