肝癌筛查与早期诊断：提高生存率的关键步骤

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其早期诊断和治疗对于提高患者生存率至关重要。本文将详细介绍肝癌筛查的重要性、筛查对象、频率以及筛查方法。

肝癌的早期症状往往不明显，导致许多患者在确诊时已处于疾病晚期，错过了最佳治疗时机。早期发现肝癌，不仅可以提高治愈率，还能显著改善患者的生活质量。因此，对肝癌高危人群进行定期筛查，是提高早期诊断率、降低死亡率的有效手段。

根据医学指南，以下人群应被视为肝癌高危人群，并接受定期筛查：年龄在35岁以上，有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的血清学证据，或有慢性肝炎史者。考虑到性别差异，对男性35岁或40岁以上，女性45岁或50岁以上的高危对象进行筛查更为适宜。筛查的终止年龄建议定在65岁。

对于筛查的频率，一般建议对高危人群每3至6个月进行一次筛查，最长不超过一年。过于频繁的筛查，如每3个月一次，可能会增加经济负担和受检者的心理负担，而每6个月一次的筛查则更为合理可行。

在筛查方法上，应根据当地的经济发展水平和医疗技术水平条件选择适宜的筛查手段。目前，国内多数专家建议联合血清甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声显像检查。对于35至64岁的男性居民和45至64岁的女性居民，推荐使用血清乙肝表面抗原（HBsAg）作为初筛，对HBsAg阳性者联合应用血清AFP和肝脏超声做进一步检查。

血清甲胎蛋白（AFP）检测是一种常用的肝癌筛查方法。AFP是一种胚胎期肝脏和卵黄囊合成的蛋白质，在正常成人血清中含量极低。当肝细胞发生癌变时，AFP合成功能会重新激活，导致血清AFP水平升高。AFP检测具有较高的敏感性，但特异性相对较低，AFP升高也可见于其他癌症肝转移瘤、非肝癌性肝病、生殖系统的癌症、孕期等情况。因此，一旦发现AFP升高，必须由专科医生根据具体情况进行分析和判断，以进一步检查鉴别。

肝脏超声显像检查是一种无创、无痛、无放射性的检查方法，可实时观察肝脏的形态、大小、结构和血流情况，对肝脏占位性病变具有较高的诊断价值。对于AFP升高的患者，肝脏超声检查可进一步明确肝脏病变的性质，为临床诊断提供重要依据。

此外，对于有慢性肝炎史的患者，建议定期进行肝功能检查和病毒载量监测，评估肝脏炎症和纤维化程度，及时发现肝脏病变的进展，为肝癌的早期诊断和干预提供依据。

总之，肝癌筛查是提高早期诊断率、降低死亡率的关键步骤。通过定期筛查，我们可以更早地发现肝癌，为患者提供更有效的治疗方案，从而提高患者的生存率和生活质量。对于高危人群，应重视肝癌筛查，积极配合医生的检查和治疗，争取获得最佳的治疗效果。

肝癌的预防同样重要，建议高危人群养成良好的生活习惯，戒烟限酒，保持均衡饮食，加强体育锻炼，控制体重，减少肝脏的负担。同时，积极接种乙肝疫苗，预防乙型肝炎的发生和传播。对于慢性肝炎患者，应接受规范的抗病毒治疗，控制病毒复制，减少肝脏炎症和纤维化，降低肝癌的发病风险。

肝癌的防治是一个长期而艰巨的任务，需要全社会的共同努力。政府应加大投入，提高肝癌筛查的覆盖率和质量，加强肝癌防治知识的宣传和普及，提高公众的防癌意识。医疗机构应优化筛查流程，提高筛查效率和准确性，为患者提供规范、个体化的诊疗方案。患者及家属应积极配合医生的治疗，树立战胜病魔的信心和决心。

通过全社会的共同努力，我们一定能够攻克肝癌这一顽疾，为患者带来生的希望，为人类的健康事业做出更大的贡献。让我们携手同行，共创美好未来。

王斌梁

复旦大学附属中山医院