鼻咽癌诊断技术进展：活检、血清学与影像学的综合应用

鼻咽癌是一种严重威胁人类健康的头颈部恶性肿瘤，其发病率在某些地区尤为突出。鼻咽癌的早期发现和诊断对于提高患者生存率和改善预后具有重大的临床意义。本文将详细阐述鼻咽癌的主要诊断技术，探讨如何将这些技术综合运用于诊断和临床分期。

病史和临床表现

鼻咽癌的诊断始于对患者详尽的病史收集。病史包括患者的临床表现，如鼻塞、鼻出血、耳闷等，也包括既往病史和家族病史。鼻塞通常是鼻咽癌的早期症状，表现为单侧持续性鼻塞，随着肿瘤的增大，还可能出现双侧鼻塞。鼻出血通常是由于肿瘤表面溃疡或肿瘤侵犯血管所引起，表现为反复鼻出血或鼻涕中带血。耳闷则可能与肿瘤侵犯咽鼓管引起咽鼓管功能不良有关。这些症状对于识别鼻咽癌的风险因素和指导后续检查至关重要。

初步影像学检查

在病史收集后，初步的影像学检查如间接鼻咽镜检查和纤维鼻咽镜检查，可以直观观察到鼻咽部的异常变化，如肿块、溃疡等。这些检查方法为活检提供了准确的定位，是诊断过程中不可或缺的一环。间接鼻咽镜检查是一种简单、快速的检查方法，通过检查者将鼻咽镜插入患者的鼻腔或口腔，直接观察鼻咽部的情况。纤维鼻咽镜检查则通过一根细长的纤维镜，可以更好地观察鼻咽部的细微变化，为活检提供更准确的定位。

鼻咽部组织活检

鼻咽部组织活检是诊断鼻咽癌的金标准。通过活检，医生能够获取组织样本，进一步进行病理学检查，从而确立诊断。活检的方式包括经皮穿刺活检、内镜下活检等。经皮穿刺活检是通过在影像学引导下，将活检针穿入鼻咽部肿瘤组织中，获取组织样本。内镜下活检则是在纤维鼻咽镜的辅助下，直接在鼻咽部肿瘤表面取材。尽管首次活检的阳性率相对较高，但考虑到假阴性的可能性，必要时需进行多次活检。随着技术的进步，活检的安全性和准确性得到了显著提升。

EB病毒血清学检查

EB病毒（Epstein-Barr virus, EBV）与鼻咽癌的发生有密切关联。血清学检查通过测定血清中EB病毒抗体水平，为诊断鼻咽癌提供辅助依据。常用的血清学指标包括抗EB病毒衣壳抗原IgA抗体（VCA-IgA）和抗EB病毒早期抗原IgA抗体（EA-IgA）。然而，血清学检查存在一定的假阳性和假阴性，因此其结果需与其他检查结果综合分析，以确保诊断的准确性。

影像学检查在诊断和分期中的作用

影像学检查，尤其是磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT），在鼻咽癌的诊断和分期中扮演着重要角色。MRI能够清晰显示鼻咽部的结构和肿瘤的范围，评估肿瘤的侵犯程度及是否有远处转移。CT则能够提供更清晰的骨结构信息，有助于判断肿瘤是否侵犯颅底骨质。随着技术的发展，如正电子发射断层扫描（PET-CT）和功能MRI，进一步提高了肿瘤分期的准确性。PET-CT能够检测肿瘤的代谢活性，有助于发现隐匿的转移病灶；功能MRI则能够评估肿瘤的微环境，为治疗方案的制定提供重要信息。

综合诊断的重要性

鼻咽癌的诊断需要综合运用多种技术，包括病史、间接鼻咽镜检查、纤维鼻咽镜检查、鼻咽部活检、EB病毒血清学检查及影像学检查等。这种多技术的综合应用不仅能提高诊断的准确性，还能为临床分期和治疗方案的制定提供重要的依据。综合诊断能够减少漏诊和误诊的风险，提高患者的生存率和生活质量。

医学技术的未来发展

随着医学技术的不断进步，未来的鼻咽癌诊断技术将更加精准和高效。这不仅能够为患者提供更好的治疗效果，还能改善患者的预后。例如，液体活检技术的发展，通过检测血液中的循环肿瘤DNA（ctDNA），有望实现无创、实时的肿瘤监测。人工智能技术的引入，能够提高影像学检查的准确性和效率，辅助医生做出更准确的诊断。医学界的持续研究和技术创新，将为鼻咽癌患者带来更多的希望。

通过上述介绍，我们可以看到鼻咽癌的诊断是一个多步骤、多技术的综合过程。每一个步骤都至关重要，它们共同构成了鼻咽癌诊断的完整体系。随着研究的深入和技术的发展，我们期待鼻咽癌的诊断和治疗能够取得更大的突破，为患者带来更好的生活质量和生存希望。

张文辉

徐州医科大学附属医院本部