乳腺癌分类学：从非浸润性到特殊型癌

乳腺癌，作为全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其分类学的复杂性和多样性不仅影响疾病的诊断，还直接关系到治疗策略的制定和预后评估的结果。本文将深入探讨乳腺癌的分类学知识，旨在提高公众对乳腺癌的认识和警觉。

乳腺癌根据其生物学特性和组织学特征，可以分为非浸润性和浸润性两大类。非浸润性乳腺癌指的是癌细胞局限于乳腺组织内，尚未侵犯到周围组织。这一类别的乳腺癌包括导管内癌、小叶原位癌和乳头湿疹样乳腺癌。导管内癌是最常见的非浸润性乳腺癌类型，癌细胞仅存在于乳腺导管内，未突破导管壁的基底膜。小叶原位癌局限于乳腺小叶内，癌细胞同样未突破末梢乳管或腺泡的基底膜。乳头湿疹样乳腺癌则是一种特殊情况，常伴随浸润性癌的出现，因此其分类存在争议，需要医生结合临床表现和病理结果进行综合评估。

与非浸润性乳腺癌相比，浸润性乳腺癌的癌细胞已经突破基底膜并侵犯到周围组织，是乳腺癌中最常见的类型。根据组织学特征，浸润性癌进一步分为特殊型和非特殊型。特殊型浸润性癌包括髓样癌、小管癌、乳头状癌、腺样囊性癌、鳞状细胞癌和大汗腺样癌等，它们具有特定的组织学特征，预后可能相对较好。非特殊型浸润性癌则包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌和腺癌等，这些类型更为常见，预后相对较差。这些类型的区分对于治疗方案的选择和预后评估具有重要意义。

除了上述常见的乳腺癌类型外，还有一些被称为其他罕见癌的类型，这些类型的乳腺癌较少见，病理组织分型多源于肿瘤的镜下特征，如黏液表皮样癌和神经内分泌癌等。这些罕见类型的乳腺癌虽然发病率低，但由于其病理特性，对治疗方法的选择和预后的判断提出了更高的要求，需要精准的诊断和个性化的治疗策略。

在特殊型癌中，炎性乳癌是一个值得关注的例子。这种类型的乳腺癌以炎症表现为主，患者常出现局部瘙痒、皮疹，甚至可能会出现湿疹。炎性乳癌较为罕见，但由于其临床表现较为特殊，需要引起医生的高度重视，及时进行准确的诊断和治疗。

乳腺癌的分类学知识对于医生来说至关重要，它不仅有助于疾病的准确诊断，还对治疗策略的制定和预后的评估有着直接影响。对于患者和公众而言，了解乳腺癌的不同类型和特点，有助于他们更好地理解疾病的性质，从而在面对疾病时能够更加积极地配合医生的治疗，提高治疗效果和生存质量。随着医学研究的不断深入，我们对乳腺癌的认识也在不断更新，这将为乳腺癌的防治带来更多的希望。

未来，随着分子生物学技术的发展和个性化医疗的推进，乳腺癌的分类可能会更加精细化，从而为患者提供更为精准的治疗方案，改善患者的预后和生活质量。例如，基于基因表达谱的分类方法，如PAM50分类，可以进一步将乳腺癌分为不同的亚型，如LuminalA、LuminalB、Her2-enriched和Basal-like等，这些亚型具有不同的生物学特性和临床表现，对治疗反应和预后也存在差异。这有助于医生根据患者的具体亚型选择最合适的治疗方案，实现个体化治疗。

此外，乳腺癌的分子靶向治疗和免疫治疗也是未来研究的重要方向。针对HER2阳性乳腺癌的曲妥珠单抗、针对CDK4/6抑制剂的帕博西尼等靶向药物的开发，为HER2阳性和HR阳性/HER2阴性乳腺癌患者提供了新的治疗选择。免疫治疗方面，PD-L1抑制剂如阿特珠单抗等在三阴性乳腺癌中的研究也在积极开展，有望为这部分患者带来新的治疗希望。

总之，乳腺癌的分类学研究对于疾病的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。随着医学技术的不断进步，我们对乳腺癌的认识将更加深入，为患者提供更加精准、个体化的治疗方案，改善患者的预后和生活质量。患者和公众也应该加强对乳腺癌分类学知识的了解，提高警觉，积极参与乳腺癌的防治工作，共同为战胜乳腺癌而努力。

邵银剑

湘雅常德医院