避免肾毒性药物：慢性肾病患者用药安全

慢性肾病（CKD）是一种影响全球数百万人的慢性疾病，其特点是肾功能逐渐丧失，最终可能导致肾功能衰竭。对于CKD患者来说，合理用药不仅关乎治疗效果，更关系到病情的控制和生活质量的提升。本文将详细探讨CKD患者在用药方面的指导原则，以及针对特定病症的药物管理建议。

CKD患者用药原则

避免肾毒性药物

CKD患者的肾脏功能下降，使得一些药物在体内的代谢和排泄受到影响，增加了肾毒性的风险。例如，某些非甾体抗炎药（NSAIDs）可能加剧肾脏的负担，导致肾功能恶化。因此，CKD患者在使用任何药物之前，都应与医生充分沟通，评估药物的必要性和潜在风险。

药物剂量调整

肾功能减退会影响药物的代谢速率，导致药物在体内积累，增加毒性。因此，CKD患者可能需要根据肾功能水平调整药物剂量，以确保安全有效的治疗。

考虑药物相互作用

CKD患者常常需要同时使用多种药物来控制不同的症状和并发症。不同药物之间可能存在相互作用，这可能影响药效或增加副作用。在添加新药物时，医生需要对患者当前的所有药物进行全面评估，以避免不利的相互作用。

定期监测

定期监测肾功能和药物浓度对于CKD患者至关重要，这有助于及时发现潜在问题，并根据监测结果调整治疗方案。

针对CKD患者的具体病症的药物管理建议

高血压治疗

高血压是CKD进展的关键因素，控制血压至目标值对于延缓肾病进展至关重要。ACE抑制剂和ARB类药物是常用的降压药物，它们不仅能有效降低血压，还具有保护肾脏的作用。然而，CKD患者在使用这些药物时，需要根据肾功能调整剂量，以避免药物在体内积累。

糖尿病治疗

糖尿病是CKD的常见并发症之一。对于糖尿病肾病患者，严格控制血糖水平至关重要。胰岛素和某些口服降糖药是常用选择，但需注意药物在肾功能不全时的调整，以避免药物积累和低血糖的风险。

贫血治疗

CKD患者常伴有贫血，可能需要使用红细胞生成素刺激剂（ESAs）进行治疗。同时，需监测铁储备，必要时补充铁剂，以提高ESAs的疗效。

骨矿物质代谢紊乱

CKD患者易发生骨矿物质代谢紊乱，可能需要使用维生素D类似物和磷结合剂等药物进行管理。这些药物有助于维持钙磷平衡，减少骨病的发生。

结论

合理用药是CKD患者管理病情的重要组成部分。患者应与医疗团队紧密合作，遵循医嘱，定期评估药物的安全性和有效性，以保障用药安全，提高生活质量。通过遵循上述用药原则和针对特定病症的药物管理建议，CKD患者可以更好地控制病情，延缓疾病进展，享受更高质量的生活。

许冰冰

新郑华信民生医院解放路院区