滤泡性淋巴瘤规范化治疗策略概述

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于淋巴结的B细胞非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的20%~30%。由于其相对缓慢的进展速度，FL的临床表现多样，且病程长，治疗策略因此也更为复杂。本文将详细概述滤泡性淋巴瘤的病理生理、临床表现、诊断方法以及规范化治疗策略。

病理生理学

滤泡性淋巴瘤的病理特征为肿瘤性滤泡的形成，这些滤泡由小到中等大小的B细胞组成，细胞核圆形或卵圆形，染色质细致，核膜清晰。FL的发病机制涉及B细胞受体信号通路的异常激活，特别是与B细胞活化因子（BAFF）相关的信号通路。此外，染色体易位和基因突变也是FL发病的关键因素，例如t(14;18)(q32;q21)易位导致的BCL-2基因的过表达。

临床表现

FL的临床表现多样，早期可能无症状，随着病情进展，患者可能出现无痛性淋巴结肿大，部分患者有全身症状如发热、盗汗、体重下降。FL也可引起淋巴结外受累，如脾脏、肝脏、骨髓等。

诊断方法

FL的诊断需要综合临床表现、影像学检查、淋巴结活检以及实验室检查。影像学检查如CT、PET-CT有助于评估病变范围和分期。淋巴结活检是确诊的关键，通过病理学检查可以确定肿瘤细胞的类型和分级。实验室检查包括血常规、生化、免疫球蛋白水平等，有助于评估患者的一般状况和免疫状态。

规范化治疗策略

1.

观察等待

：对于早期、无症状的FL患者，可以选择观察等待的策略，定期进行影像学和实验室检查，以监测病情变化。 2.

化疗

：对于有症状或病情进展的患者，化疗是主要的治疗手段。常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等。 3.

免疫化疗

：将单克隆抗体（如利妥昔单抗）与化疗联合使用，可以提高疗效，减少化疗药物的剂量和毒性。 4.

放射治疗

：对于局部进展或化疗后残留病灶的患者，放射治疗可以作为局部控制的手段。 5.

靶向治疗

：针对特定分子靶点的治疗，如CD20单克隆抗体、BTK抑制剂等，为FL患者提供了新的治疗选择。 6.

造血干细胞移植

：对于年轻、高危或多次复发的患者，自体或异体造血干细胞移植可以作为挽救性治疗。

治疗反应评估与随访

治疗后，通过影像学和实验室检查评估治疗效果，包括完全缓解（CR）和部分缓解（PR）。定期随访对于监测病情复发和评估长期生存至关重要。

生活质量管理

FL患者在治疗期间和治疗后都需要关注生活质量的管理，包括症状控制、心理支持、营养和体能维护等。

综上所述，滤泡性淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、一般状况和治疗反应，制定个体化的治疗方案。随着新药物和治疗手段的不断出现，FL患者的预后有望进一步改善。

金申核

浙江大学医学院附属邵逸夫医院庆春院区