化疗与免疫治疗：边缘区B细胞淋巴瘤的双重策略

边缘区B细胞淋巴瘤（MCL）是一种侵袭性较强的非霍奇金淋巴瘤亚型，其特征在于肿瘤细胞主要侵袭淋巴结的边缘区。这种淋巴瘤的发病率虽然较低，但由于其侵袭性强和预后差，对患者的生命健康构成了严重威胁。因此，对MCL的诊断和治疗显得尤为重要。

MCL的诊断过程较为复杂，通常需要结合多种检测手段。首先，淋巴结活检是确诊MCL的关键步骤，通过显微镜下的组织学检查，可以观察到肿瘤细胞的形态特征。此外，流式细胞术可以检测肿瘤细胞表面的免疫表型，有助于鉴别MCL与其他类型的淋巴瘤。分子检测，如基因重排和突变分析，可以进一步确定MCL的分子分型，为后续的治疗提供指导。

在治疗策略方面，MCL的治疗需要综合考虑多种方法。化疗是传统的治疗手段之一，通过系统性给药，意图消灭体内广泛分布的肿瘤细胞。常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。然而，化疗药物的选择性和杀伤性有限，对正常细胞也有一定损害，因此患者在接受化疗时需关注其副作用，如骨髓抑制、恶心呕吐等，并采取相应的支持治疗措施，如使用生长因子、止吐药物等。

随着医学的发展，靶向治疗和免疫治疗为MCL的治疗提供了新的选择。靶向治疗通过识别肿瘤细胞特有的分子标志物，实现对肿瘤细胞的精准打击，减少对正常细胞的伤害。例如，BTK抑制剂（如伊布替尼）可以阻断B细胞受体信号通路，抑制MCL细胞的增殖和生存。免疫治疗则利用患者自身免疫系统的力量对抗肿瘤，通过激活或增强免疫细胞的功能，提高对肿瘤细胞的识别和清除能力。例如，CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）可以特异性结合MCL细胞表面的CD20抗原，介导免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤。

干细胞移植作为一种较为激进的治疗手段，适用于部分高风险MCL患者，尤其在复发或难治性情况下，可以作为一种挽救性治疗选择。这种治疗方式通过清除患者体内的肿瘤细胞和异常免疫细胞，再将健康的造血干细胞回输，以恢复患者的正常造血和免疫功能。自体造血干细胞移植（ASCT）和异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）是两种常见的干细胞移植方式，各有优势和风险，需根据患者的具体情况选择。

在制定治疗方案时，医生会根据患者的具体情况，包括疾病分期、分子分型、年龄、基础健康状况等因素，制定个性化的治疗计划。例如，年轻、低肿瘤负荷的患者可能更适合接受ASCT，而老年或高肿瘤负荷的患者可能需要Allo-HSCT。同时，关注患者的心理状态和生活质量也是治疗过程中不可忽视的一环，通过心理支持和症状管理，帮助患者更好地应对疾病带来的挑战。

综上所述，MCL的治疗需要综合运用化疗、靶向治疗、免疫治疗和干细胞移植等多种策略，旨在为患者提供全面、个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。随着新药和新技术的不断涌现，MCL患者的治疗前景将更加光明。医生、患者和家属需要共同努力，积极面对这一挑战，争取早日康复。

陈喜填

揭阳市人民医院