鼻咽癌筛查在中国南方的实践与挑战

鼻咽癌（NPC）是一种在特定地域和种族中具有高度发病倾向的恶性肿瘤，尤其在中国南方地区如广东、广西，以及东南亚地区，其发病率远高于全球其他地区，因此被冠以“广东癌”的别称。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年新增鼻咽癌病例约13万例，其中超过半数发生在中国。由于鼻咽部解剖位置相对隐蔽，加之早期症状如回吸性血涕、耳鸣、颈部淋巴结肿大等缺乏特异性，导致约70%的患者在确诊时已进入局部晚期（Ⅲ-Ⅳ期），其5年生存率仅有50%左右。因此，实施有效的鼻咽癌筛查，对于早期发现和治疗至关重要，是提高患者生存率和预后的关键策略。

鼻咽癌筛查对象主要包括高风险人群和一般人群。高风险人群指生活在鼻咽癌高发地区或具有鼻咽癌家族史的人群。对于这些高风险个体，建议定期进行鼻咽癌筛查，以实现早期诊断。一般人群的筛查则需要综合考虑成本效益和筛查技术的可及性。

在技术手段方面，鼻咽癌筛查主要依赖于临床检查、影像学检查和生物标志物检测。临床检查包括鼻咽镜检查和颈部淋巴结触诊，是初步筛查的重要手段。影像学检查如磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）能够提供更详细的鼻咽部结构信息，对疑似病例进行进一步评估。生物标志物检测，尤其是EB病毒相关抗体的检测，已被证明在鼻咽癌筛查中具有较高的敏感性和特异性。

为了提高鼻咽癌筛查的准确性和效率，需要不断优化筛查流程和技术。建立标准化的筛查流程，可以确保高风险人群得到及时有效的筛查，并减少不必要的医疗资源浪费。此外，通过信息技术的应用，如建立电子健康记录系统，可以提高筛查数据的管理和追踪效率。

未来鼻咽癌筛查的方向包括开发新的生物标志物、提高筛查技术的灵敏度和特异性，以及探索个体化筛查策略。随着基因组学和蛋白质组学技术的发展，未来可能会发现更多与鼻咽癌相关的生物标志物，进一步提高筛查的准确性。同时，个体化筛查策略的探索，将有助于为不同风险等级的个体提供更加精准的筛查方案。

总之，鼻咽癌筛查在中国南方地区的实践面临着诸多挑战，但通过不断优化筛查技术和流程，以及探索新的筛查策略，有望实现鼻咽癌的早期发现和治疗，从而提高患者的生存率和生活质量。此外，加强科普教育，提高公众对鼻咽癌的认识和重视程度，也是提高鼻咽癌筛查率和早期诊断率的重要途径。只有多管齐下，才能有效降低鼻咽癌的发病率和死亡率，改善患者的预后。

鼻咽癌的预防同样不容忽视。尽管鼻咽癌的发病原因尚不完全明确，但一些研究表明，EB病毒感染、遗传因素、饮食习惯等因素可能与鼻咽癌的发生有关。因此，积极预防EB病毒感染，改善饮食习惯，避免长期食用腌制、熏制等含有亚硝酸盐的食品，有助于降低鼻咽癌的发病风险。同时，加强锻炼，增强机体免疫力，也对预防鼻咽癌具有积极作用。

鼻咽癌的治疗需要综合运用手术、放疗、化疗等多种手段。对于早期鼻咽癌，手术切除是首选治疗方法，但需要严格把握手术适应症和禁忌症。对于中晚期鼻咽癌，放疗和化疗是主要治疗手段，可以显著提高患者的生存率和生活质量。近年来，靶向治疗和免疫治疗在鼻咽癌治疗中显示出良好的应用前景，为患者提供了更多的治疗选择。

总之，鼻咽癌作为一种高度恶性的肿瘤，其防治工作任重道远。通过加强鼻咽癌的筛查和早期诊断，优化治疗策略，加强科普教育和预防措施，有望有效降低鼻咽癌的发病率和死亡率，改善患者的预后，提高患者的生存率和生活质量。这需要政府、医疗机构、科研工作者和公众的共同努力，携手抗击鼻咽癌，为患者带来生的希望。

胡珊

重庆大学附属涪陵医院