双达方案：晚期肝癌治疗的经济与疗效双重考量

肝癌，全球致死率较高的癌症之一，其治疗一直是医学界的挑战。近年来，随着治疗策略的不断演进，特别是在晚期肝细胞癌（HCC）的治疗上，医学研究者们通过不懈的努力，发现了多种新的治疗手段。其中，“双达方案”作为一项创新性的治疗策略，已在临床实践中显示出卓越的疗效和良好的安全性，成为晚期HCC一线治疗的新选择。

“双达方案”指的是信迪利单抗联合贝伐珠单抗的治疗方案。这种治疗组合结合了免疫治疗和抗血管生成治疗的优势，旨在从不同机制上抑制肿瘤生长和扩散。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞；抗血管生成治疗则通过阻断肿瘤的血液供应，限制肿瘤生长和转移。临床研究中，ORIENT-32研究提供了有力的数据支持，该研究发现与单一药物索拉非尼相比，双达方案能够显著降低43%的死亡风险和44%的疾病进展风险。这一突破性的发现不仅为晚期肝癌患者提供了生存期延长的可能，同时也为患者带来了新的治疗希望。

除了显著的生存获益，双达方案的客观缓解率（ORR）也特别引人注目。据研究显示，其ORR是索拉非尼的五倍，这进一步证实了双达方案在治疗晚期肝癌中的巨大潜力。这一高缓解率可能与双达方案的双重作用机制有关，既能激活免疫系统攻击肿瘤细胞，又能阻断肿瘤的血管生成，从而有效抑制肿瘤生长。

在评估治疗方案时，总生存期（OS）是一个非常重要的指标。从最新的Meta分析来看，双达方案在提高OS方面表现出色，同时在安全性方面也具有明显优势。双达方案并未增加额外的不良事件（AE）或严重不良事件（SAE），这对于提高患者的生活质量和治疗依从性至关重要。特别是在晚期肝癌治疗中，患者的生活质量和治疗的耐受性是选择治疗方案时必须考虑的重要因素。

安全性是评估治疗方案的另一个重要维度。双达方案在≥3级治疗相关的不良事件（TRAE）发生率上表现优异，仅为34%，相较于其他免疫联合TKI方案具有明显优势。这一低发生率对于不可切除或转移性中国肝癌患者的一线治疗尤为重要，因为它不仅提高了患者的生存获益，而且拥有良好的安全性和耐受性。

综合考虑双达方案在疗效和安全性方面的双重优势，其在晚期肝癌的一线治疗中占据了重要地位。随着临床研究的不断深入，我们有理由相信，双达方案将为晚期肝癌患者带来更多的治疗希望。未来，随着更多研究结果的公布和临床经验的积累，双达方案有望为肝癌患者提供更加精准和个性化的治疗方案，进一步改善患者的预后和生活质量。

值得注意的是，肝癌的早期诊断和治疗至关重要。通过定期体检，特别是对于有慢性肝病、肝硬化等高危人群，可以及时发现肝脏异常，尽早进行干预。此外，保持良好的生活习惯，如戒烟戒酒、健康饮食和适量运动，也有助于降低肝癌的风险。

总之，双达方案作为一种创新的晚期肝癌治疗方案，其卓越的疗效和良好的安全性为患者带来了新的希望。随着医学研究的不断进展，我们期待双达方案能够为更多的肝癌患者提供更有效的治疗选择，改善他们的生活质量和预后。同时，我们也应该重视肝癌的预防和早期诊断，通过健康的生活方式和定期体检，降低肝癌的发病率和死亡率。

彭爱梅

上海市第十人民医院