东亚人群胃癌筛查指南：40岁以上人群的早筛建议

胃癌，作为全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，在东亚地区尤为突出。因此，对于这一地区的40岁以上人群，尤其是那些存在高风险因素的人群，积极的预防措施和早期筛查显得至关重要。本文将详细介绍胃癌的预防策略和早期筛查建议，以期降低胃癌的发病率和死亡率，提高患者的生存质量。

胃癌的预防策略

一级预防：降低胃癌风险

根除幽门螺杆菌（Hp）

：研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发展的一个重要因素。根除Hp可以显著降低胃癌的发生风险，尤其是对于早期感染者。四联疗法是目前广泛采用的治疗方法，包括两种抗生素、一种抑酸剂和一种胃黏膜保护剂，以及铋剂，以提高根除率并减少耐药性的发展。

健康饮食习惯

：饮食习惯的改变对于胃癌的预防同样至关重要。应减少腌制食品和加工肉类的摄入，这些食品中含有的亚硝酸盐和硝酸盐可能增加胃癌的风险。同时，应增加新鲜蔬菜和水果的摄入，它们富含的抗氧化物质如维生素C和胡萝卜素有助于降低胃癌风险。全谷物的摄入也被认为有助于预防胃癌。

戒烟和限酒

：吸烟和过量饮酒均是胃癌的独立危险因素。戒烟可以显著降低胃癌的风险，而限制酒精摄入也是降低胃癌风险的重要措施。

二级预防：胃癌的早期筛查

推荐筛查人群

：对于东亚地区40岁以上的人群，尤其是那些有胃癌家族史、Hp感染者，以及慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃手术后的患者等高风险人群，应定期进行胃癌筛查。定期筛查有助于及时发现癌前病变或早期胃癌，从而提高治疗效果和生存率。

筛查方法

：胃癌筛查的主要方法包括胃镜检查和血清胃蛋白酶原（PG）检测。胃镜检查可以直观地观察胃黏膜，发现癌前病变或早期胃癌，并可在必要时进行内镜下切除。血清PG检测则可以辅助判断胃黏膜的状态，为胃癌筛查提供重要参考。建议高风险人群每2至3年进行一次胃镜检查。

影像学检查

：除了胃镜和血清检测外，影像学检查如上腹部CT扫描和PET-CT检查也可以作为胃癌筛查的辅助手段。这些检查有助于评估胃癌的分期和是否有远处转移，对于制定治疗方案具有重要意义。

胃癌的临床表现和诊断

症状识别

：胃癌的早期症状可能包括上腹部不适、消化不良、食欲减退等非特异性症状，容易被忽视。随着病情进展，可能出现体重下降、呕血或黑便等典型症状。因此，对于持续性上腹部不适的患者，应警惕胃癌的可能，并及时就医。

诊断检查

：胃癌的诊断需要综合运用多种检查手段。除了胃镜和血清检测外，活组织病理检查是确诊胃癌的金标准。此外，CT、MRI等影像学检查有助于评估肿瘤的侵犯范围和是否有远处转移，对于指导治疗具有重要意义。

胃癌的治疗

手术治疗

：手术切除是胃癌治疗的主要手段，尤其是对于早期胃癌。手术方式包括胃切除术和胃癌根治术等。手术切除可以彻底去除肿瘤，提高治疗效果和生存率。

综合治疗

：对于进展期胃癌，需要采取综合治疗手段，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等。综合治疗可以提高治疗效果，延长患者生存期，改善生活质量。

综合预防和筛查的重要性

通过一级预防和二级预防的结合，可以显著降低胃癌的发病率和死亡率。一级预防措施可以减少胃癌的发生，而二级预防则有助于早期发现和治疗胃癌，从而提高患者的生存质量和生存率。对于东亚地区40岁以上的人群，尤其是高风险人群，定期进行胃癌筛查是预防胃癌的重要手段。通过这些措施，我们可以期待在未来降低胃癌对人类健康的影响，提高患者的生活质量。

总之，胃癌的预防和筛查是一个系统工程，需要全社会的共同参与和努力。通过健康教育、生活方式干预、定期筛查等综合措施，我们可以降低胃癌的发病率和死亡率，提高患者的生存质量和生活质量。让我们携手努力，共同抗击胃癌这一健康杀手。

欧阳腾

南昌大学第一附属医院