肝癌系统治疗新进展：化疗与免疫治疗的结合

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略正经历着从单一手段向多模式综合治疗的转变。本文将深入探讨肝癌的分期系统、治疗策略，以及化疗与免疫治疗结合的最新进展。

肝癌分期系统

肝癌的分期系统是指导临床治疗决策的重要工具。目前，国际上常用的分期系统包括巴塞罗那分期系统（BCLC）和中国肝癌分期系统（CNLC）。BCLC分期系统结合了肿瘤的大小、数量、血管侵犯及肝外转移等因素来评估肝癌的严重程度，是国际上广泛认可的肝癌分期系统。CNLC分期系统则结合了BCLC分期系统和中国肝癌患者的特点而制定，更适合中国肝癌患者的实际情况。Child-Pugh评分系统则用于评估肝功能，以确定患者能否承受特定的治疗方案。这一评分系统综合了患者的血清胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间、腹水和肝性脑病等指标，为肝癌患者的治疗提供了重要的参考。

治疗策略

肝癌的治疗策略依据其分期而定。对于早期肝癌患者，手术切除和肝移植是可能获得治愈的主要手段。手术切除可以完全移除肿瘤组织，而肝移植则适用于那些因肝硬化或其他肝脏疾病而不能耐受手术切除的患者。

对于中期和晚期肝癌患者，治疗手段更为多样化。经肝动脉化疗栓塞（TACE）是一种常用的局部治疗方法，通过阻断肿瘤的血液供应，同时释放化疗药物，以减缓肿瘤的生长。靶向治疗药物如索拉非尼和仑伐替尼可通过抑制肿瘤细胞的生长和增殖来控制肝癌的进展。系统治疗，包括化疗和免疫治疗，也被用于控制肝癌的扩散。

局部治疗如消融治疗和放疗也是治疗肝癌的有效手段。消融治疗通过高温或冷冻破坏肿瘤细胞，而放疗则是利用高能射线杀死肿瘤细胞或阻止其生长。

免疫治疗与化疗的结合

在晚期或转移性肝癌的治疗中，免疫检查点抑制剂的应用成为新的治疗方向。免疫检查点抑制剂，如帕博利珠单抗和纳武利尤单抗，通过解除肿瘤对免疫系统的抑制作用，增强机体对肿瘤的攻击能力。这些药物的联合治疗，特别是与贝伐珠单抗等药物联用，能够为患者带来一定的生存获益。

特别值得关注的是，信迪利单抗联合贝伐珠单抗已在中国获批，用于既往未接受系统治疗的不可切除或转移性肝细胞癌的一线治疗。这一联合治疗方案的获批，标志着晚期肝癌治疗的重要进展。此外，卡瑞利珠单抗联合甲磺酸阿帕替尼也是晚期肝癌一线治疗的有效组合，其临床研究已达到主要终点，为肝癌患者提供了新的治疗选择。

总结

肝癌的治疗已经进入了一个多元化、个性化的新时代。化疗与免疫治疗的结合，尤其是免疫检查点抑制剂的联合应用，为肝癌患者带来了新的希望。随着更多临床研究的开展和新药物的开发，我们有理由相信，肝癌患者的生存质量和生存期将得到进一步的改善。未来的治疗将更加注重个体化，根据患者的具体情况，选择最合适的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

王江云

南方医科大学南方医院