术前辅助如何优化肝癌患者的手术结果

肝癌，作为全球范围内高发病率和死亡率的恶性肿瘤之一，对人类健康构成了严重威胁。据世界卫生组织统计，肝癌在全球癌症死亡原因中位居第四，每年约有80万人死于肝癌。肝癌的发病机制复杂，涉及遗传因素、病毒感染（如乙型和丙型肝炎病毒）、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等多种因素。由于肝癌早期症状不明显，许多患者在确诊时已处于晚期，丧失了手术切除的机会。因此，肝癌的治疗策略优化一直是医学研究的重点领域。

术前辅助治疗作为肝癌综合治疗中不可或缺的一环，通过一系列治疗手段，旨在降低肿瘤分期、提高手术切除率、减少术后复发，最终改善患者整体预后。术前辅助治疗的目的在于通过化疗、靶向治疗或免疫治疗等手段对肿瘤进行初步控制。这不仅能够降低肿瘤分期，提高手术切除的可能性，而且还能减少术中肿瘤播散的风险，为手术创造有利条件。术前辅助治疗能有效提高手术切除率，缩小肿瘤体积，减轻对周围组织的压迫，使原本不可切除的肿瘤变为可切除，从而提供根治性手术的机会，改善生活质量和延长生存期。此外，术前辅助治疗还有助于减少术后复发，控制肿瘤微转移，降低复发风险，提高生存率和生存质量。

然而，术前辅助治疗也面临着诸多挑战，包括准确评估病情、选择合适治疗方案、平衡疗效和副作用等。为了优化术前辅助治疗，需要关注以下几个方面：

精确评估：通过影像学检查（如超声、CT、MRI、PET-CT等）和生物标志物检测（如甲胎蛋白AFP、DCP等），精确评估肿瘤的大小、位置、分期和生物学特性，为制定个性化治疗方案提供依据。这一步骤是术前辅助治疗中至关重要的一环，因为准确的评估可以指导医生制定出更为精确的治疗计划。

个体化治疗：根据患者的肿瘤分期、肝功能、全身状况、基因突变等具体情况，制定个体化的术前辅助治疗方案。个体化治疗能够最大限度地发挥治疗的疗效，同时减少不必要的副作用。例如，对于携带特定基因突变的患者，可以选择相应的靶向治疗药物；对于PD-L1表达水平高的患者，可以考虑免疫治疗。

多学科协作：术前辅助治疗需要肿瘤科、外科、影像科、病理科、介入科等多个学科的紧密协作，以确保治疗的连贯性和有效性。多学科团队（MDT）的合作能够为患者提供更为全面和综合的治疗计划，包括手术方案的选择、辅助治疗的时机和方式等。

疗效监测：在治疗过程中定期监测肿瘤的响应和患者的身体状况，以便及时调整治疗方案。疗效监测是确保治疗效果和患者安全的关键步骤。常用的疗效评估方法包括RECIST标准、mRECIST标准和 Choi标准等。此外，还需要监测患者的肝功能、肾功能、血常规等指标，评估治疗的安全性。

副作用管理：关注术前辅助治疗可能带来的副作用，如化疗引起的肝功能损害、靶向治疗的皮疹、免疫治疗的免疫相关不良事件等，并采取预防和处理措施。副作用管理有助于提高患者的治疗依从性和生活质量。例如，对于化疗引起的肝功能损害，可以给予保肝药物、营养支持等治疗；对于靶向治疗的皮疹，可以给予局部护理、抗过敏药物等处理。

总之，术前辅助治疗在肝癌手术中扮演着重要角色。通过优化治疗策略，提高手术切除率，减少术后复发，显著改善肝癌患者的预后。未来研究和实践将继续探索更有效的术前辅助治疗手段，如新型靶向药物、免疫治疗药物、个体化疫苗等，为肝癌患者带来更好的治疗结果。术前辅助治疗作为肝癌综合治疗的重要组成部分，通过降低肿瘤分期、提高手术切除率、减少术后复发，显著改善患者预后。为优化术前辅助治疗，需精确评估病情、制定个体化治疗方案、多学科协作、疗效监测和副作用管理。未来研究将继续探索更有效治疗手段，为肝癌患者带来更好的治疗结果。

刘彭坤

亳州市人民医院新院区