甲状腺癌早期筛查的重要性及人群差异

甲状腺癌，作为起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈现上升趋势，尤其在我国，已成为头颈部最常见的恶性肿瘤之一。据最近的统计数据显示，甲状腺癌的发病率在男性恶性肿瘤中排名第七，而在女性中则高居第三位。这种癌症的分类多样，包括乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌和未分化癌等，其中大多数甲状腺癌的恶性程度较低，发展速度较慢，我国甲状腺癌的五年生存率已超过80%。

尽管甲状腺癌的预后普遍较好，但公众对其认知存在明显误区。随着体检的普及和健康意识的增强，约60%-70%的城市人群通过常规甲状腺超声筛查发现了结节。然而，许多人错误地将“结节”等同于“癌”，导致两种极端现象的出现：一方面，有些人因发现微小结节而产生过度焦虑，甚至要求进行非必要的手术干预；另一方面，一些人则忽视超声报告中的“低回声”、“微钙化”等提示性描述，从而延误了诊治。

在早期筛查方面，公众的认知呈现出两极分化的状态。部分高教育水平人群对筛查过度关注，而低收入、老年及农村群体由于健康意识薄弱或医疗资源的匮乏，筛查率不足20%。这种差异不仅影响了甲状腺癌的早期发现，也加剧了健康不平等。

治疗方面，甲状腺癌的管理需要平衡个体化与规范化。一方面，应避免机械套用指南而忽视个体差异，例如对不耐受手术者强行开刀；另一方面，也要避免过度‘定制’治疗，偏离循证原则，比如对高危患者滥用消融技术，增加转移风险。治疗的最终目标是实现生存获益与生活质量的协同优化，体现现代医学“以患者为中心”的理念。

甲状腺癌的早期筛查对于提高生存率和改善生活质量至关重要。针对不同人群的健康意识和医疗资源差异，需要制定更加精准和公平的筛查策略，以期达到最佳的防治效果。在制定筛查策略时，应考虑以下几个方面：

首先，提高公众对甲状腺癌的正确认知，消除对结节的恐惧和误解。通过科普教育，使公众了解甲状腺结节与甲状腺癌的区别，以及如何正确对待体检中发现的结节。

其次，加强基层医疗机构的甲状腺癌筛查能力。通过培训基层医务人员，提高他们对甲状腺癌的认识和筛查技能，使更多的低收入、老年及农村群体能够接受到及时有效的筛查。

再次，优化筛查流程，提高筛查效率。通过开发和应用人工智能辅助诊断技术，提高超声检查的准确性和效率，减少不必要的手术干预。

最后，加强多学科合作，制定个体化治疗方案。根据患者的具体情况，如年龄、性别、病理类型、分期等，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和生活质量。

总之，甲状腺癌作为一种预后较好的恶性肿瘤，在提高公众认知、优化筛查策略和制定个体化治疗方案方面，仍有很大的改进空间。通过多方面的努力，我们有望进一步提高甲状腺癌的早期发现率和治愈率，减轻患者的病痛，提高生活质量，实现最佳的防治效果。

陈斯

高邮市人民医院