骨肉瘤综合治疗策略：新辅助化疗与手术的联合应用

骨肉瘤是一种起源于成骨细胞的恶性肿瘤，占所有原发性骨恶性肿瘤的20%左右。该疾病多见于青少年，特别是10至25岁之间的患者，男性略多于女性。由于其恶性程度较高，骨肉瘤易发生肺转移，初诊时约有20%的患者已经发生转移。因此，骨肉瘤的诊疗关键在于早期诊断、精准分期及综合治疗。

骨肉瘤的早期症状不典型，可能表现为局部疼痛、肿胀或活动受限，容易被误诊为骨折或软组织损伤。因此，对于青少年出现的持续性骨痛或肿胀，应警惕骨肉瘤的可能，及时进行影像学检查和活检以明确诊断。影像学检查包括X线、CT、MRI等，可以显示肿瘤的位置、大小和侵袭范围，为分期和手术方案提供重要依据。活检则是确诊骨肉瘤的金标准，通过病理学检查确定肿瘤的性质和分化程度。

近年来，随着医学技术的不断进步，骨肉瘤的治疗模式已经从单一手术转变为“新辅助化疗+手术+辅助化疗”的综合治疗模式。这种综合治疗模式显著提高了患者的5年生存率，从20世纪70年代的20%提升至60%-70%。新辅助化疗是指在手术前进行的化疗，其目的是缩小肿瘤体积、控制局部病情及减少远处转移。手术是骨肉瘤治疗的核心环节，可以有效地去除肿瘤组织，恢复骨骼功能。辅助化疗则是在手术后进行的化疗，目的是消除可能残留的肿瘤细胞，降低复发风险。综合治疗模式的疗效优于单一手术，已成为骨肉瘤治疗的主流模式。

尽管综合治疗模式取得了显著的疗效，但骨肉瘤的治疗仍面临一些挑战。首先，肿瘤复发和转移是影响患者预后的重要因素。复发多发生在术后2年内，常见的复发部位包括原发肿瘤周围组织和肺。对于复发患者，需要密切监测和积极治疗，包括手术、化疗、放疗等综合手段。转移是骨肉瘤致死的主要原因，常见的转移部位为肺、骨、脑等。对于转移患者，需要根据转移灶的数量、部位、大小等因素制定个体化治疗方案，包括手术切除、化疗、放疗等。

其次，保肢技术的应用也是骨肉瘤治疗的重要方面。对于肢体骨肉瘤患者，保肢治疗可以最大限度地保留患者的肢体功能，提高生活质量。保肢技术包括肿瘤切除、肢体重建等，需要根据患者的具体情况进行个体化评估和治疗。保肢治疗的适应症包括肿瘤体积较小、无广泛侵犯周围组织、无远处转移等。对于部分患者，保肢治疗可能需要结合术前化疗、术后放疗等综合手段，以提高保肢成功率和生活质量。

总之，骨肉瘤的综合治疗策略已经取得了显著的进展，但仍需要进一步研究和探索，以提高治疗效果，减少复发和转移，改善患者的生活质量。这需要多学科团队的密切合作，包括肿瘤科、骨科、放疗科、病理科等多个学科的专家共同参与，为患者提供全方位的诊疗服务。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信骨肉瘤的治疗效果会越来越好，为患者带来更大的希望。未来，骨肉瘤的治疗将更加个体化、精准化，综合运用手术、化疗、放疗等多种手段，达到根治肿瘤、保留肢体功能、提高生活质量的目标。

王志明

复旦大学附属中山医院厦门医院