全面审视：肝癌手术前的血液系统评估

肝癌作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗方式多种多样，包括手术切除、化疗、放疗、介入治疗等。在众多治疗手段中，手术切除仍然是肝癌治疗的首选方法，尤其是在肿瘤尚未广泛转移的情况下。为了确保手术的顺利进行和提高手术成功率，术前的全面评估显得尤为重要。本文将重点讨论肝癌手术前血液系统评估的重要性和内容。

术前血液系统评估是决定患者是否适合手术的关键因素之一。血液系统不仅直接参与肿瘤的生长、侵袭和转移，还对手术过程中的凝血、止血功能具有重要影响。因此，对肝癌患者进行术前血液系统评估，可以降低手术风险，提高手术成功率。

血常规检查：血常规检查是术前最基本的血液系统评估项目，包括红细胞计数、白细胞计数、血小板计数等。这些指标可以反映患者的贫血状况、感染风险和凝血功能，对评估手术风险具有重要意义。例如，红细胞计数的降低可能提示患者贫血，这会影响患者的氧合能力和术后恢复；白细胞计数的异常可能提示感染的存在，增加术后感染风险；血小板计数的异常则可能影响患者的凝血功能，增加术中出血风险。

凝血功能检查：肝癌患者往往存在凝血功能障碍，这可能增加术中出血和术后血栓形成的风险。因此，术前应常规检查凝血功能，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等指标。这些指标的异常可能提示患者的凝血功能异常，需要采取相应的预防措施，如输血、抗凝治疗等，以降低术中出血和术后血栓的风险。

肿瘤标志物检查：肝癌患者血液中的某些肿瘤标志物，如甲胎蛋白（AFP）和癌胚抗原（CEA），可以反映肿瘤的生物学特性和侵袭性。术前检查这些标志物，有助于评估肿瘤分期和预后，指导手术方案的制定。例如，AFP的显著升高可能提示肿瘤的侵袭性较强，需要更加积极的手术和辅助治疗；CEA的升高可能提示肿瘤的预后较差，需要更加密切的术后随访和监测。

骨髓功能评估：肝癌可能侵犯骨髓，导致骨髓抑制和造血功能障碍。术前评估骨髓功能，如骨髓活检和骨髓细胞学检查，有助于了解肿瘤对骨髓的影响，为手术提供重要信息。例如，骨髓功能的严重抑制可能提示患者的手术风险较高，需要采取更加积极的术前准备和术后支持治疗。

血栓风险评估：肝癌患者术后血栓风险较高，术前应评估患者的血栓风险因素，如年龄、肿瘤分期、手术范围等。必要时，可采取预防性抗凝治疗，降低术后血栓事件的发生率。例如，对于高风险患者，术前可给予低分子肝素等抗凝药物，以降低术后深静脉血栓和肺栓塞的风险。

总之，肝癌手术前的血液系统评估是降低手术风险、提高手术成功率的重要环节。通过全面的血液系统评估，可以及时发现患者的血液系统异常，采取相应的预防和治疗措施，为手术的成功奠定基础。同时，术前评估还应包括心理支持、营养状态评估、肝功能评估、感染控制、心血管系统评估、呼吸功能评估、影像学检查、药物管理和术前教育等多方面内容，以确保手术的顺利进行。通过多学科团队的合作和综合评估，可以为肝癌患者提供个体化、精准的治疗方案，提高手术成功率和患者的生存质量。

方薛泉

南方医科大学珠江医院