肾癌系统治疗：中高危与低危患者的治疗差异

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，对患者的健康构成严重威胁。在治疗肾癌的过程中，依据患者个体差异进行个性化治疗显得尤为重要。国际转移性肾癌数据库联盟（IMDC）的风险评分系统将肾癌患者分为低危、中危和高危三个群体，为临床治疗提供指导。

肾癌的生物学特点与治疗策略

肾癌的生物学行为复杂多样，影响其治疗策略的因素包括肿瘤的侵袭性、生长速度以及对治疗的响应等。这些因素使得治疗策略必须根据肿瘤的特性和患者的具体情况进行个性化调整。

中高危肾癌患者的系统治疗

对于IMDC评分较高的中高危肾癌患者，他们的预后较差，需要更为积极的治疗。近年来，免疫治疗联合抗血管生成药物成为中高危肾癌患者的主要治疗方案，其中一些组合方案表现突出：

阿西替尼+帕博利珠单抗

：这种组合利用阿西替尼的抗血管生成作用和帕博利珠单抗的PD-1抑制作用，增强对肿瘤的免疫攻击力度。这种联合治疗能够提高患者的客观缓解率，并可能延长生存期。

卡博替尼+纳武利尤单抗

：卡博替尼作为一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，与纳武利尤单抗的PD-1抑制效果相结合，为患者提供了新的治疗选择。这种联合治疗在提高治疗效果的同时，也展示了良好的耐受性。

贝伐珠单抗+阿替利珠单抗

：贝伐珠单抗作为抗血管生成药物，与阿替利珠单抗的PD-L1抑制作用相结合，共同作用于肿瘤微环境，以期达到更好的治疗效果。这种联合治疗策略在提高患者的生存质量和延长生存期方面显示出潜力。

这些联合治疗方案的疗效显著，客观缓解率可达30%-50%，并且能够显著延长患者的生存期。这些治疗策略的选择，需要根据患者的具体情况以及对药物的耐受性进行个体化调整。

低危肾癌患者的系统治疗

对于IMDC评分较低的低危肾癌患者，治疗策略相对温和，主要考虑单药靶向治疗或免疫单药治疗。靶向治疗药物包括舒尼替尼、培唑帕尼和仑伐替尼等，它们通过抑制肿瘤细胞的生长和增殖，达到控制病情的目的。对于特定的低危患者，如微卫星高度不稳定（MSI-H）/错配修复缺陷（dMMR）或肿瘤突变负荷高（TMB-H）的患者，免疫单药治疗，尤其是帕博利珠单抗，也是可行的治疗选项。

肾癌治疗的未来展望

随着医学研究的不断深入，肾癌治疗领域有望出现更多的创新疗法。例如，新型免疫治疗药物的开发、精准医疗策略的实施以及个体化治疗方案的优化等，都可能为患者带来更多的治疗希望。此外，对肾癌分子机制的深入了解也将有助于开发新的治疗靶点，进一步提高治疗效果。

总结来说，肾癌的系统治疗需根据患者的IMDC评分来选择个性化的治疗方案。中高危患者倾向于采用免疫治疗联合抗血管生成药物的策略，而低危患者则可选择单药靶向治疗或免疫单药治疗。随着医学研究的不断进展，肾癌治疗领域将不断迎来新的突破，为患者提供更多的治疗选择和更好的生活质量。

杨世坤

江苏省人民医院