霍奇金淋巴瘤：淋巴结活检在分类中的作用

霍奇金淋巴瘤（HL）作为一种起源于淋巴组织的恶性肿瘤，根据其组织学特征主要分为两大类：经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）和结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）。CHL在临床上较为常见，占所有HL病例的90%以上，进一步细分为结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞减少型和淋巴细胞丰富型四个亚型。而NLPHL较为罕见，占比不到5%，但其预后相对较好。

对于霍奇金淋巴瘤的诊断至关重要的一步是淋巴结活检。此过程不仅涉及病史收集、体格检查、血液检查和影像学检查等常规手段，还必须通过活检获取淋巴结组织样本，以进行深入的组织学和分子学分析。淋巴结活检能够帮助医生确定淋巴瘤的存在，且根据细胞形态和组织结构特征将淋巴瘤分类为CHL或NLPHL，并进一步细分为特定的亚型。

淋巴结活检通常在局部麻醉下进行，通过细针穿刺或开刀手术取得淋巴结组织。病理学家会在显微镜下观察样本，寻找霍奇金和里-斯细胞（Reed-Sternberg cells），这是霍奇金淋巴瘤的标志性细胞，具有独特的双核或多核形态。活检样本还可用于免疫组化和分子遗传学检测，以进一步确认诊断并揭示肿瘤的分子特征。

治疗霍奇金淋巴瘤的方案通常包括化疗、放疗和靶向治疗等，具体方案取决于淋巴瘤的分类和分期。CHL和NLPHL因其生物学行为和治疗响应的差异，需要不同的治疗策略。例如，CHL可能需要更为积极的化疗方案，而NLPHL可能对放疗更为敏感。因此，准确的淋巴瘤分类对于制定个性化治疗方案和预测患者预后至关重要。

淋巴结活检在霍奇金淋巴瘤的诊断和分类中发挥着不可替代的作用。它不仅有助于确诊淋巴瘤，还能指导治疗决策，优化患者的治疗结果和生活质量。随着医学技术的不断进步，对霍奇金淋巴瘤的理解和治疗也在不断深化，为患者带来更好的预后和希望。

在治疗过程中，医生和患者还需关注化疗和放疗的副作用。化疗药物虽然能有效杀死肿瘤细胞，但也可能对正常细胞造成损害，引发如恶心、脱发、感染等不良反应。放疗则可能导致局部组织损伤和炎症反应。因此，治疗过程中需要密切监测患者的身体状况，并采取相应的支持治疗措施以减轻副作用。

此外，靶向治疗作为一种新兴的治疗手段，通过特异性抑制肿瘤生长和存活的关键信号通路，提供了更为精准的治疗选择。靶向治疗药物的开发为霍奇金淋巴瘤的治疗带来了新的希望，尤其是对于那些传统治疗无效或复发的患者。

在霍奇金淋巴瘤的治疗管理中，还应重视患者的心理支持和生活质量的改善。患者可能会因为疾病和治疗而产生焦虑、抑郁等心理问题。因此，心理干预和社会支持对于提高患者的生活质量同样重要。通过提供心理咨询、建立患者互助小组等方式，可以帮助患者更好地应对疾病带来的挑战。

总结来说，淋巴结活检在霍奇金淋巴瘤的诊断、分类和治疗中扮演着关键角色。随着医学技术的发展，对霍奇金淋巴瘤的认识不断深入，治疗手段也在不断进步，为患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。同时，关注患者的整体健康状况和生活质量，为患者提供全面的支持，是提高治疗效果和改善患者生活的重要一环。

李帅

郑州大学第一附属医院河医院区