胃癌围术期综合治疗：新辅助化疗与免疫治疗的应用

胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，其围术期综合治疗是提高患者生存质量和预后的关键。本文将从术前准备、术中管理、术后护理、围术期综合治疗进展以及康复与长期随访等方面，详细阐述胃癌围术期综合治疗的科学原理和实施要点。

一、术前准备 术前的全面身体评估是确保患者能够耐受手术的基础。心肺功能、肝肾功能、凝血功能及肿瘤分期评估缺一不可。胃镜和影像学检查（如CT）有助于明确肿瘤的位置及浸润范围。针对胃癌患者常见的营养不良或贫血，通过高蛋白、高热量饮食或肠内营养补充剂（如营养粉）来改善患者的体质至关重要。术前1天改为流质饮食，并针对幽门梗阻患者实施温生理盐水洗胃，以减少术中和术后并发症的风险。此外，心理疏导与健康教育对于缓解患者的焦虑和恐惧情绪、提高手术配合度同样重要。

二、术中管理 手术方式的选择应基于肿瘤的分期，包括根治性切除、姑息性切除或短路手术。微创技术如腹腔镜手术因其创伤小、恢复快的优势而逐渐普及。术中麻醉与生命体征监测是确保手术安全的关键环节，需要实时监测血压、血氧等指标。切口与感染防控也不可忽视，严格的无菌操作和术前备皮（剃毛、消毒）是降低切口感染风险的有效手段。

三、术后护理 术后护理的重点在于早期恢复与饮食管理。术后24小时内禁食，之后逐步过渡到流质、半流质至普通饮食，以易消化、低纤维食物为主。加速康复外科（ERAS）模式提倡早期进食，有助于缩短禁食时间。并发症的预防是术后护理的另一重点，包括感染的观察与处理、吻合口瘘的监测、肠梗阻的预防以及疼痛管理。多模式镇痛（药物+物理疗法）有助于患者主动报告疼痛，避免影响康复进程。

四、围术期综合治疗进展 新辅助化疗与免疫治疗在围术期的应用，为局部进展期胃癌患者带来了新的治疗希望。术前新辅助化疗（如SOX方案）能够提高R0切除率，而免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂）联合化疗的应用，可显著改善患者生存率，尤其适用于晚期或高风险患者。术后辅助治疗则根据病理分期选择化疗、放疗或靶向治疗，以降低复发风险。

五、康复与长期随访 术后的康复与长期随访是确保患者恢复和预防复发的关键。功能锻炼与生活方式的调整，如戒烟限酒、避免高盐和腌制食物、多摄入新鲜蔬果，对于患者的长期健康至关重要。定期复查，包括术后2年内每3-6个月的胃镜、肿瘤标志物及影像学检查，是监测复发的重要手段。

总结而言，胃癌围术期管理是一个多学科协作的过程，涉及术前评估、术中管理、术后康复等环节的精细化干预。近年来，免疫治疗与加速康复理念的应用，显著提升了治疗效果。患者需积极配合医护指导，以实现最佳预后。

冯雨晨

海南省肿瘤医院