免疫治疗：隆起型结肠癌治疗中的新选择

隆起型结肠癌是一种较为常见的结肠癌亚型，其独特的生物学特性和治疗响应性使其在结肠癌治疗中占有重要地位。近年来，随着对肿瘤免疫微环境研究的深入，免疫治疗在隆起型结肠癌的治疗中展现出了巨大的潜力。本文将详细探讨免疫治疗在隆起型结肠癌治疗中的应用，并强调合理用药的重要性。

免疫治疗的原理与机制

免疫治疗是一种利用人体自身免疫系统对抗肿瘤的治疗方法。它通过激活或增强机体的免疫反应，识别并攻击肿瘤细胞。免疫治疗的作用机制主要包括：1) 直接激活免疫细胞，增强其对肿瘤的识别和攻击能力；2) 改变肿瘤微环境，抑制肿瘤免疫逃逸；3) 增强免疫记忆，实现长期抗肿瘤效果。与传统的化疗和靶向治疗相比，免疫治疗具有疗效持久、副作用相对较小等优势。

免疫治疗在隆起型结肠癌中的应用

在隆起型结肠癌的治疗中，免疫治疗显示出了显著的潜力。多项临床研究表明，免疫治疗可以显著提高隆起型结肠癌患者的客观缓解率和生存期。免疫治疗在隆起型结肠癌中的应用主要包括：

单药治疗：对于部分高度微卫星不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的隆起型结肠癌患者，免疫检查点抑制剂单药治疗可取得较好的疗效。

联合治疗：免疫治疗可与其他治疗手段（如化疗、靶向治疗）联合使用，发挥协同效应，提高治疗效果。例如，化疗可以破坏肿瘤微环境，释放肿瘤抗原，增强免疫细胞对肿瘤的识别；靶向治疗可以抑制肿瘤细胞的增殖，同时增强免疫细胞的攻击能力。

化疗与免疫治疗的协同效应

化疗是结肠癌治疗的传统方法之一。化疗药物能够杀死快速增殖的肿瘤细胞，但其副作用较大，且对部分肿瘤细胞的杀伤效果有限。近年来，研究发现化疗与免疫治疗联合使用可以产生协同效应。具体机制包括：

化疗可以破坏肿瘤微环境，释放肿瘤抗原，增强免疫细胞对肿瘤的识别。

化疗可以诱导肿瘤细胞免疫原性死亡，促进肿瘤抗原的呈递，激活免疫反应。

化疗可以抑制免疫抑制细胞（如调节性T细胞），减轻肿瘤免疫逃逸。

因此，在隆起型结肠癌的治疗中，化疗与免疫治疗的联合使用有望提高治疗效果。但需要注意的是，化疗与免疫治疗的联合使用可能会增加免疫相关不良事件的风险，因此在临床应用中需要权衡利弊，个体化制定治疗方案。

靶向治疗与免疫治疗的联合应用

靶向治疗是针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗方法。在隆起型结肠癌中，某些特定的分子靶点可能与免疫治疗的响应性相关。例如，表皮生长因子受体（EGFR）突变与免疫治疗的疗效负相关，而血管内皮生长因子受体（VEGFR）抑制剂可能增强免疫治疗的效果。联合使用靶向治疗和免疫治疗，可以同时抑制肿瘤细胞的增殖和增强免疫细胞的攻击能力，提高治疗效果。

免疫治疗药物的选择与注意事项

免疫治疗药物主要包括免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂。在选择免疫治疗药物时，需要综合考虑患者的肿瘤特征、免疫微环境和基因突变等因素。例如，对于MSI-H/dMMR的隆起型结肠癌患者，PD-1/PD-L1抑制剂单药治疗可取得较好的疗效；而对于微卫星稳定（MSS）的患者，可能需要联合化疗或其他治疗手段。同时，免疫治疗可能引起免疫相关不良事件，如自身免疫性炎症等，因此在使用过程中需要密切监测患者的病情变化，并及时调整治疗方案。

结论

免疫治疗为隆起型结肠癌的治疗提供了新选择。合理用药，充分考虑患者的个体差异，结合化疗、靶向治疗和免疫治疗的联合应用，有望实现更好的治疗效果。未来，随着对免疫治疗机制的深入研究和新药物的开发，免疫治疗在结肠癌治疗中的应用前景将更加广阔。同时，我们也需要关注免疫治疗可能带来的免疫相关不良事件，密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以确保患者安全、有效地接受免疫治疗。

陆涛

解放军联勤保障部队九零四医院