弥漫大B细胞淋巴瘤患者管理：免疫治疗与干细胞移植的最新进展

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的类型，占所有NHL病例的约30%-40%。这种淋巴瘤具有较高的异质性，临床表现多样，且预后差异较大。本文将探讨弥漫大B细胞淋巴瘤的病因、临床表现、诊断方法以及最新的治疗进展，特别是免疫治疗和干细胞移植。

病因方面，弥漫大B细胞淋巴瘤的可能病因涉及遗传、感染、免疫和环境因素。遗传学研究表明，某些基因变异与DLBCL的发生发展有关。感染如EB病毒和HIV也与DLBCL的风险增加相关。免疫系统异常可能导致B细胞异常增殖，进而发展为淋巴瘤。此外，环境因素如辐射暴露和某些化学物质接触也可能增加患病风险。

临床表现上，弥漫大B细胞淋巴瘤的症状广泛，包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。这些症状可能提示淋巴瘤的存在，但需进一步检查以明确诊断。

诊断弥漫大B细胞淋巴瘤需综合影像学检查、病理学检查和分子分型。影像学检查如CT、PET-CT和MRI有助于评估病变范围和监测治疗效果。病理学检查通过组织活检获取组织样本，进而进行组织学分类。分子分型则进一步揭示肿瘤细胞的基因表达模式，有助于指导个体化治疗。

治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的方法多样，包括化疗、放疗、靶向治疗、造血干细胞移植和免疫治疗。化疗是DLBCL的标准治疗手段，常用的方案有R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。放疗可用于局部控制，尤其在化疗后残留病灶的治疗。靶向治疗针对特定分子靶点，如CD20单克隆抗体利妥昔单抗，已在DLBCL治疗中取得显著效果。

近年来，免疫治疗在DLBCL的治疗中显示出巨大潜力。免疫检查点抑制剂（如PD-1和PD-L1抑制剂）通过解除肿瘤免疫逃逸，增强机体对肿瘤的免疫反应。CAR-T细胞疗法通过改造患者自身的T细胞，使其能够识别和攻击肿瘤细胞，为复发或难治性DLBCL患者提供了新的治疗选择。

造血干细胞移植是DLBCL的另一种治疗手段，尤其适用于年轻、高危或化疗后复发的患者。自体造血干细胞移植通过清除肿瘤细胞后，将患者自身的干细胞回输，以恢复骨髓功能。异基因造血干细胞移植则使用供体的干细胞，适用于部分高危患者。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗策略正不断进展，免疫治疗和干细胞移植为患者提供了新的治疗选择。随着对DLBCL分子机制的深入理解，未来有望实现更精准的个体化治疗，改善患者预后。

余邦伟

十堰市人民医院