快速康复外科（ERAS）：肠癌围手术期管理的新进展

快速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）是一项综合围手术期管理策略，旨在通过减少手术应激反应、加快术后恢复速度，改善肠癌患者的预后，并提高生活质量。本文将深入探讨ERAS在肠癌围手术期管理中的应用进展和重要性。

一、ERAS的基本原则

ERAS的核心理念在于通过减少手术应激和优化术后恢复过程，来提升患者的手术体验和治疗效果。其基本原则包括术前教育、优化麻醉方案、控制液体输入、多模式镇痛、早期进食和活动等策略，这些措施共同作用，降低术后并发症的风险，促进患者快速康复。

二、术前准备

术前教育是ERAS的重要组成部分，它通过提供详细的手术信息和术后预期，帮助患者减轻焦虑和恐惧，增强对手术的信心。此外，术前的营养评估和优化也是关键，以确保患者有足够的体能储备来应对手术。营养支持不仅包括蛋白质补充，也包括维生素和微量元素的补充，以维持机体的正常功能。

三、麻醉管理

ERAS推荐使用多模式麻醉，以减少单一麻醉药物的副作用，并控制麻醉深度，减少术后认知功能障碍的风险。局部麻醉和神经阻滞技术的应用可以减少全身麻醉的需求，降低术后疼痛和恶心呕吐的发生率，从而加速患者的恢复。

四、术中和术后管理

术中，ERAS强调控制液体输入，避免过度水化和相关并发症。术后多模式镇痛方案的应用可以减少阿片类药物的使用，降低呼吸抑制和肠梗阻的风险。此外，鼓励患者术后早期进食和活动，以促进肠道功能恢复和减少深静脉血栓的发生。

五、营养支持

ERAS强调术后早期的营养支持，以减少肌肉蛋白的分解和促进伤口愈合。早期进食不仅可以提供必要的能量和营养，还能刺激肠道蠕动，加速肠道功能的恢复。营养支持的实施需要根据患者的具体情况进行个性化调整。

六、心理支持

心理因素在ERAS中同样重要。通过心理干预，如心理咨询和放松技巧，可以帮助患者缓解术前术后的焦虑和抑郁情绪，提高对治疗的适应性和满意度。心理状态的改善有助于患者更好地配合治疗和康复计划。

七、效果评估

多项研究表明，ERAS可以显著减少肠癌手术患者的住院时间，降低并发症发生率，并提高患者的生存质量。ERAS的实施需要多学科团队的合作，包括外科医生、麻醉师、护士和营养师等，以确保方案的顺利执行。

总之，ERAS作为一种创新的围手术期管理策略，在肠癌手术中展现出了显著的临床效益。通过减少手术应激和优化术后恢复，ERAS不仅提高了患者的治疗体验，还改善了预后效果，是肠癌围手术期管理的新方向。随着更多研究的深入，ERAS有望为肠癌患者带来更多的益处。

高飞

郑州大学第一附属医院河医院区