个体化新辅助化疗在结直肠癌治疗中的应用

结直肠癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式多样，包括手术、放疗、化疗等。其中，新辅助化疗作为结直肠癌综合治疗的重要组成部分，近年来受到了广泛关注。本文将探讨个体化新辅助化疗在结直肠癌治疗中的应用及其价值。

一、新辅助化疗的概念与价值 新辅助化疗是指在手术前给予的全身化疗，目的是缩小肿瘤体积，降低临床分期，提高手术切除率，减少术中肿瘤扩散风险，延长患者生存期。对于结直肠癌患者而言，特别是在临床分期为T3-4或N1-2的局部进展期患者中，新辅助化疗的价值尤为显著。此外，对于CRS（肿瘤退缩评分）高的患者，新辅助化疗能够显著提高肿瘤退缩效果，为手术创造更有利条件。

二、个体化新辅助化疗的重要性 随着分子靶向治疗和免疫治疗的兴起，结直肠癌的治疗理念逐渐从"一刀切"向个体化、精准治疗转变。个体化新辅助化疗是根据患者的基因突变、肿瘤微环境、病理分型等因素，制定个性化的化疗方案，以期达到最佳的治疗效果和最小的毒副作用。2020版中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南更新了化疗方案和剂量，强调了个体化治疗的重要性。

三、个体化新辅助化疗的实施 1. 基因突变检测：通过检测结直肠癌患者的KRAS、NRAS、BRAF等基因突变状态，可以指导个体化化疗方案的选择，如KRAS野生型患者可考虑联合EGFR单抗治疗。

微卫星不稳定性（MSI）检测：MSI状态与结直肠癌患者的预后密切相关，MSI-H/dMMR患者可从免疫治疗中获益。

综合评估：结合患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期、病理分型等因素，制定个体化的化疗方案。

四、合理用药与精准治疗 合理用药是提高结直肠癌患者生存率和生活质量的关键。在实施个体化新辅助化疗时，应严格遵循指南推荐，结合患者的具体情况，选择最合适的化疗药物和剂量。同时，加强对化疗药物不良反应的监测和管理，以提高患者的耐受性和依从性。此外，精准治疗是结直肠癌治疗的发展趋势，通过基因检测、液体活检等技术手段，实现对肿瘤的精准打击，有望进一步提高治疗效果。

综上所述，个体化新辅助化疗在结直肠癌治疗中具有重要价值。通过基因检测、MSI状态评估等手段，结合患者的具体情况，制定个体化的化疗方案，同时加强合理用药和精准治疗，有望进一步提高结直肠癌患者的治疗效果和生活质量。未来，随着分子靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段的不断涌现，个体化新辅助化疗在结直肠癌治疗中的应用前景将更加广阔。

钟翔

深圳市人民医院