胃癌围手术期免疫治疗的安全性与有效性评价

免疫治疗在肿瘤领域的突破性进展，尤其对晚期胃癌的治疗产生了深远的影响。传统化疗尽管对胃癌患者的生存有所益处，但随着时间的推移，其局限性逐渐暴露，尤其是在提高患者生活质量方面。近年来，免疫治疗的研究取得了快速进展，特别是在晚期胃癌患者中，临床研究如CHECKMATE-649、Orient-16、RATIONALE-305以及KEYNOTE-859已经证实，无论PD-L1表达水平如何，免疫治疗联合化疗相较于单一化疗能够显著改善患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。

针对胃癌的治疗，围手术期治疗策略显得尤为重要。围手术期免疫治疗的目的是通过术前和术后的免疫干预，增强机体对肿瘤的免疫应答，降低复发风险，并提高生存率。虽然这一治疗策略理论上具有明显的优势，但在实际应用中，其安全性与有效性仍需进行充分的评估。

首先，免疫治疗在围手术期的应用需要考虑可能引起的免疫相关不良反应。与化疗不同，免疫治疗的毒副作用谱有所差异，主要表现为免疫相关炎症反应，例如肝炎、肺炎、肠炎等。这些不良反应需要细致的监测与管理，以确保患者的安全。

其次，免疫治疗在围手术期的有效性评估需依赖于多种生物标志物的研究进展。PD-L1表达水平是免疫治疗的关键预测因素之一，但其在围手术期治疗中的预测价值仍需进一步验证。此外，肿瘤突变负荷（TMB）和微卫星不稳定性（MSI）等其他生物标志物也在围手术期免疫治疗的研究中扮演着重要角色。

最后，免疫治疗在围手术期的应用策略需个体化定制。由于不同患者的肿瘤生物学特性、免疫微环境和治疗反应存在差异，临床实践中需综合考虑多种因素，以制定最适宜的免疫治疗方案。

综上所述，胃癌围手术期免疫治疗作为一种新兴的治疗策略，其安全性与有效性评价是当前研究的热点。随着临床研究的深入和生物标志物的进一步研究，免疫治疗有望在未来的胃癌围手术期治疗中发挥更大的作用，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

在免疫治疗的研究中，越来越多的证据表明，免疫治疗联合化疗的疗效优于单一化疗，尤其是在晚期胃癌患者中。这种联合治疗策略通过激活和增强患者的免疫系统，提高对肿瘤的攻击能力，从而延长患者的生存期。然而，免疫治疗的广泛应用也带来了新的挑战，如免疫相关不良反应的管理以及个体化治疗方案的制定。

免疫相关不良反应的管理是围手术期免疫治疗中的一个重要环节。与传统化疗相比，免疫治疗引起的毒副作用不同，需要专门的监测和管理策略。例如，免疫治疗可能导致肝炎、肺炎、肠炎等炎症反应，这些症状需要及时识别和处理，以避免对患者健康造成严重影响。

个体化治疗方案的制定是另一个关键点。由于肿瘤的异质性和患者免疫系统的差异，免疫治疗的效果在不同患者之间可能存在显著差异。因此，需要根据患者的具体情况，如肿瘤的PD-L1表达水平、TMB和MSI状态等，来制定个性化的治疗方案。这也意味着，未来的治疗将更加精准，能够为每位患者提供最佳的治疗选择。

总之，免疫治疗在胃癌围手术期治疗中的应用前景广阔，但同时也面临着许多挑战。随着研究的深入和治疗方法的不断优化，免疫治疗有望为胃癌患者带来更多的治疗选择和更好的生存预后。未来的研究需要进一步探索免疫治疗的最佳应用时机、剂量和联合方案，以及如何更有效地管理和预测免疫相关不良反应，以实现个体化治疗的目标。

张庆

亳州市人民医院老院区