晚期肝癌治疗：多学科协作的重要性

晚期肝癌因其快速进展和较差的预后，一直是医学领域亟待攻克的难题。肝癌作为全球癌症死亡率较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略一直备受关注。随着医疗技术的飞速发展，多学科综合治疗（MDT）模式为晚期肝癌的治疗带来了新的希望。本文将深入探讨晚期肝癌的多种治疗手段，包括介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等，并强调治疗期间的营养支持、心理调节及副作用管理的重要性。

介入治疗作为一种局部治疗方法，在晚期肝癌治疗中发挥着举足轻重的作用。它通过导管将药物直接送达肿瘤部位，减少正常组织的药物暴露，降低全身性副作用。介入治疗的主要技术包括动脉栓塞和化疗药物灌注，这可以显著提高肿瘤部位的药物浓度，从而提高治疗效果。动脉栓塞是通过阻断肿瘤的血液供应，使肿瘤组织缺血坏死；而化疗药物灌注则是将高浓度的化疗药物直接注入肿瘤血管，增加局部药物浓度，提高杀伤肿瘤细胞的能力。临床研究证实，介入治疗能够有效控制肿瘤生长，改善患者的生存质量，并延长生存期。介入治疗的优势在于其局部性、微创性和可重复性，尤其适用于不能手术切除或不适合全身化疗的患者。

靶向治疗则是利用特定药物抑制肿瘤细胞的生长和扩散，这一治疗方式在晚期肝癌治疗中展现出巨大潜力。与常规化疗相比，靶向药物具有更高的选择性，能精准作用于肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害，降低副作用。靶向治疗的主要机制包括抑制肿瘤血管生成、阻断信号传导通路、诱导肿瘤细胞凋亡等。当前，多种靶向药物已被广泛应用于临床，并因其疗效和安全性而受到广泛认可，显著提升了晚期肝癌患者的生存率。靶向治疗的优势在于其针对性强、毒副作用小，尤其适用于伴有肝功能障碍的患者。

免疫治疗作为肿瘤治疗领域的前沿技术，其核心在于激活患者自身的免疫系统以攻击肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂是免疫治疗的主要药物类别，它们通过阻断肿瘤细胞抑制免疫反应的信号，恢复免疫细胞对肿瘤的攻击能力。免疫治疗在晚期肝癌中显示出良好的疗效和安全性，为患者提供了新的治疗选择。免疫治疗的优势在于其持久性和低毒性，尤其适用于传统治疗无效或不能耐受的患者。

在晚期肝癌的治疗过程中，患者的营养支持和心理调节同样不可忽视。合理的营养支持能够改善患者的体力状况，提高对治疗的耐受性。营养支持包括口服营养补充、肠内营养和肠外营养等，应根据患者的具体情况制定个体化的营养方案。而心理调节则有助于患者保持积极的心态，提高生活质量。心理干预包括心理咨询、认知行为疗法、放松训练等，应鼓励患者积极参与社会活动，建立良好的人际关系，以提高心理韧性。

此外，针对治疗过程中可能出现的副作用，如肝功能损害、消化道反应等，应采取积极的预防和管理措施，以确保治疗的顺利进行。肝功能损害的管理包括监测肝功能指标、调整药物剂量、应用保肝药物等；消化道反应的管理包括应用止吐药物、调整饮食结构、应用肠道保护剂等。应重视患者的主诉，及时识别和处理副作用，以提高患者的治疗依从性和生活质量。

总之，晚期肝癌的治疗需要多学科的紧密协作，综合运用介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，同时注重患者的营养支持和心理调节。通过个体化、精准化的治疗策略，提高患者的生存质量和预后，为晚期肝癌患者带来希望。在治疗过程中，医生和患者需共同面对挑战，通过不断优化治疗方案，力求达到最佳的治疗效果。随着医学研究的不断深入，未来可能会有更多创新的治疗方法出现，为晚期肝癌患者提供更多的治疗选择和生存希望。

周杰

浙江大学医学院附属第一医院