混合性高脂血症：降低总胆固醇与甘油三酯的临床指南

混合性高脂血症是一种常见的血脂代谢紊乱状况，其特征是血浆中总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）水平升高，同时高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。这种状况显著增加了心血管疾病的风险，因此，对混合性高脂血症患者的血脂管理至关重要。以下是针对该病状的临床指南，旨在帮助降低总胆固醇和甘油三酯水平。

诊断与评估

在开始治疗之前，应首先确认混合性高脂血症的诊断。这通常需要通过血液测试来评估血脂水平。除了TC和TG，还应测量HDL-C和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。此外，评估患者的整体心血管风险是必要的，包括家族史、年龄、性别、血压、糖尿病状况和吸烟习惯等因素。这些信息对于制定个性化的治疗方案至关重要。

生活方式的调整

对于所有混合性高脂血症患者，首先推荐生活方式的调整。这包括： -

健康饮食

：减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，增加富含欧米伽-3脂肪酸的食物，如深海鱼类。此外，增加膳食纤维的摄入，如全谷物、豆类和蔬菜，有助于降低胆固醇水平。 -

体重管理

：对于超重或肥胖的患者，建议减轻体重至正常范围。体重的减轻可以显著降低血脂水平，并改善心血管健康。 -

规律运动

：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳或骑自行车。运动有助于提高HDL-C水平，并降低LDL-C和TG水平。 -

戒烟限酒

：吸烟和过量饮酒均会加剧血脂异常，应该戒除或限制。戒烟可以降低心血管疾病的风险，而适量饮酒（如果饮酒）对某些人可能有益，但过量饮酒会导致血脂异常和其他健康问题。

药物治疗

对于生活方式调整后血脂水平仍未达到目标的患者，可能需要药物治疗。常用药物包括： -

他汀类药物

：降低LDL-C和TC，对混合性高脂血症患者尤其有效。他汀类药物通过抑制肝脏中胆固醇的合成来降低LDL-C水平。 -

贝特类药物

：主要降低TG水平，同时可能轻微提高HDL-C。这类药物通过激活肝脏中的特定受体来降低TG水平。 -

烟酸

：可以降低TG水平并提高HDL-C。烟酸通过多种机制发挥作用，包括减少肝脏中TG的合成和增加脂蛋白脂肪酶的活性，后者有助于分解TG。 -

胆固醇吸收抑制剂

：通过抑制肠道内胆固醇的吸收来降低LDL-C。这类药物通过减少肠道对胆固醇的吸收来降低LDL-C水平。

监测与调整

治疗期间应定期监测血脂水平，以评估治疗效果。根据患者的反应和血脂水平的变化，可能需要调整治疗方案，包括增加剂量、更换药物或联合用药。定期监测还有助于及时发现和处理药物的副作用。

综合管理

除了药物治疗和生活方式调整，还应关注患者的整体健康状况。对于高血压、糖尿病等伴随疾病，也应进行相应的管理和治疗，以降低心血管疾病的总体风险。例如，控制血压和血糖水平可以进一步降低心血管疾病的风险。

综上所述，混合性高脂血症的治疗需要综合管理，包括生活方式的改变、药物治疗以及定期监测血脂水平，以降低心血管疾病的风险。每位患者的情况都是独特的，因此治疗方案应个体化，并由医疗专业人员指导和监督。通过综合管理，我们可以有效地控制混合性高脂血症，降低心血管疾病的风险，并改善患者的生活质量。

金静

长沙市第四人民医院