弥漫大B细胞淋巴瘤患者定期随访的重要性与执行指南

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性B淋巴细胞肿瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤（NHL）的30%-40%。该疾病涉及多种信号通路异常，导致B淋巴细胞的异常增殖和分化。本文将重点介绍DLBCL患者定期随访的重要性，以及随访的执行指南。

一、DLBCL的治疗和预后 DLBCL的治疗以化疗为主，常用的方案包括R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）。对于部分高风险患者，可采用自体造血干细胞移植等强化治疗。DLBCL的5年生存率约为60%-70%，但受多种因素影响，如年龄、分期、IPI评分、分子亚型等。因此，患者需要定期随访，以评估疗效、监测复发和并发症。

二、定期随访的重要性 1. 评估疗效：通过定期随访，可以及时了解患者对化疗的响应情况，判断是否需要调整治疗方案。对于部分难治性或复发患者，随访有助于发现病情进展，以便尽早启动二线治疗。

监测复发：DLBCL复发率约为20%-30%，定期随访有助于及时发现复发病灶，提高再治疗的成功率。复发风险与IPI评分、分子亚型等因素相关，高风险患者需要更密切的随访。

管理并发症：DLBCL治疗相关并发症包括感染、出血、肝肾功能损伤等。定期随访有助于及时发现并处理这些并发症，改善患者生活质量。

提供心理支持：DLBCL患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题。定期随访可以为患者提供心理支持，帮助他们建立信心，改善预后。

三、随访的执行指南 1. 随访频率：治疗结束后6个月内每月1次，6-12个月每2月1次，1年后每3月1次，2年后每半年1次，5年后每年1次。

随访内容：主要包括病史询问、体格检查、实验室检查（血常规、肝肾功能、LDH、β2-MG等）、影像学检查（CT、MRI、PET-CT等）。

健康生活方式：患者需要戒烟限酒、均衡饮食、适度运动、保持良好的心理状态。

预防感染：患者抵抗力下降，容易发生感染。应加强手卫生、避免去人群密集场所、接种疫苗等。

正确用药：患者需要长期应用利妥昔单抗等药物，应遵医嘱正确用药，定期复查。

关注新疗法：DLBCL的治疗手段不断进步，患者应关注新疗法的研究进展，必要时可参加临床试验。

总之，DLBCL患者需要定期随访，以评估疗效、监测复发、管理并发症、提供心理支持等。患者应遵医嘱，积极配合随访，以改善预后。同时，医生也应重视随访工作，为患者制定个体化的随访方案，并加强随访宣教。医患共同努力，才能提高DLBCL患者的治愈率和生活质量。

陈雄辉

中山大学附属第一医院