弥漫大B细胞淋巴瘤治疗策略：化疗与免疫治疗的结合

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人中最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型之一，约占所有NHL病例的30%至40%。这种肿瘤以其快速增长和高度异质性而闻名，其复杂性和多样性给诊断和治疗带来了挑战。本文将详细阐述DLBCL的病理特性、临床表现、诊断方法、治疗策略以及未来治疗的展望。

病理特性与临床表现

DLBCL起源于成熟的B淋巴细胞，这些细胞在正常情况下负责产生抗体。然而，在DLBCL中，这些细胞失去正常的生理功能，开始无限增殖并侵犯身体各部位。DLBCL的分子遗传学异常非常复杂，涉及多个基因和信号通路的异常激活或抑制。这些异常导致了肿瘤细胞的快速增殖和侵袭性。

在临床表现上，DLBCL可以表现为局部淋巴结肿大，也可以是全身性症状，如发热、盗汗、体重减轻等。淋巴结外受累同样常见，例如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等。这些症状的多样性和复杂性要求医生进行细致的评估和全面的检查。

诊断方法

DLBCL的诊断通常涉及多个步骤，首先通过影像学检查如CT或PET-CT扫描确定病变的位置和范围。随后，通过淋巴结或受累组织的活检获取病理组织，进行免疫组化检测，以区分DLBCL与其他类型的淋巴瘤。免疫组化检测可以识别特定的细胞表面标志物，如CD20，这对于DLBCL的诊断至关重要。此外，分子遗传学分析有助于识别预后不良的分子标志，从而指导治疗决策。

治疗策略

化疗是DLBCL的主要治疗手段，其中R-CHOP方案是最常用的一线治疗方案。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，与化疗药物联合使用可以提高疗效。近年来，免疫治疗的发展为DLBCL的治疗带来了新的希望，包括PD-1/PD-L1抑制剂和CAR-T细胞疗法等。这些新型治疗方法通过激活或增强患者的免疫系统来攻击肿瘤细胞。

放疗可以作为局限性DLBCL患者的辅助治疗手段，而造血干细胞移植则适用于部分高风险或复发难治的患者。靶向治疗则针对特定的分子靶点，为特定DLBCL亚型的患者提供更为精准的治疗选择。

未来治疗展望

DLBCL的治疗策略需要综合考虑患者的具体情况，包括疾病分期、分子遗传学特征和身体状况等。随着对DLBCL疾病机制的深入理解和新治疗手段的不断涌现，DLBCL患者的治疗前景将更加光明。个体化和多学科团队合作是提高治疗效果、改善患者预后的关键。未来，随着基因组学、蛋白质组学等领域的进展，我们有望开发出更多针对DLBCL的精准治疗策略，从而为患者提供更有效的治疗方案。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种具有高度异质性的非霍奇金淋巴瘤，其治疗策略需要综合考虑多种因素。随着医学科技的进步，我们对DLBCL的理解和治疗手段将不断更新，为患者带来更多希望。

陈曦

浙江省肿瘤医院