肝癌全程管理：关键环节与临床实践

肝癌作为全球范围内高发病率和高死亡率的恶性肿瘤之一，其全程管理显得尤为重要。全程管理的核心在于针对肝癌高危人群的筛查、诊断及治疗过程中的关键环节，通过多学科诊疗模式，依据现有的临床证据，为患者制定出科学合理的管理及治疗方案。本文将详细介绍肝癌全程管理的关键环节与临床实践。

肝癌高危人群的筛查 肝癌的高危人群主要包括慢性肝病患者、长期酗酒者、有肝癌家族史的人群等。针对这些高危人群，定期进行血清甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声检查是早期发现肝癌的关键。AFP检测对于肝癌的诊断具有较高的敏感性和特异性，而肝脏超声检查则可以发现直径小于2cm的肝脏占位性病变。对于AFP持续升高或肝脏超声发现异常的患者，应进一步进行肝脏CT或MRI检查，以明确诊断。

肝癌的诊断与分期 肝癌的诊断需要综合影像学检查、血清学检查和病理学检查的结果。影像学检查包括肝脏超声、CT、MRI等，可以明确肿瘤的位置、大小、数目和侵犯范围；血清学检查主要包括AFP检测，部分患者还需要检测异常凝血酶原（DCP）等肿瘤标志物；病理学检查是确诊肝癌的金标准，可以通过肝脏穿刺活检或手术切除标本获得。肝癌的分期主要依据肿瘤的大小、数目、有无血管侵犯和远处转移等因素，常用的分期系统包括美国癌症联合委员会（AJCC）分期和巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期。

肝癌的治疗选择 肝癌的治疗需要综合考虑肿瘤的分期、患者的肝功能和全身状况等因素，制定个体化的治疗方案。常见的治疗手段包括手术切除、肝移植、局部消融治疗（如射频消融、微波消融、无水乙醇注射等）、经肝动脉化疗栓塞（TACE）、分子靶向治疗、免疫治疗等。对于早期肝癌患者，手术切除和肝移植是首选的治疗方法，可以获得较好的生存预后；对于中期肝癌患者，可以采用局部消融治疗或TACE，控制肿瘤进展；对于晚期肝癌患者，分子靶向治疗和免疫治疗是主要的治疗手段，可以缓解症状、延长生存时间。

肝癌的全程管理 肝癌的全程管理需要多学科团队的合作，包括肝病科、肿瘤科、介入科、影像科等多个学科。全程管理的目标是延长患者生存时间、提高生活质量、减少并发症和降低复发率。全程管理的内容包括定期随访、评估病情变化、调整治疗方案、预防并发症、提供心理支持等。对于接受手术治疗的患者，术后需要密切监测肿瘤标志物和影像学检查，及时发现肿瘤复发和转移；对于接受局部治疗或系统治疗的患者，需要定期评估疗效和不良反应，及时调整治疗方案。

总之，肝癌全程管理是提高患者生存预后、改善生活质量的重要措施。通过多学科诊疗模式，依据现有的临床证据，为患者制定出科学合理的管理及治疗方案，是实现肝癌全程管理的关键。随着医学技术的不断进步，相信未来肝癌的全程管理将更加精准、高效，为患者带来更多的希望。

冷政伟

四川省肿瘤医院