认识晚期肝癌一线治疗中的不良效应

晚期肝癌是一种进展迅速、预后不良的肝脏恶性肿瘤，其治疗策略的制定和实施对患者的生活质量和生存期具有重大影响。本文将详细探讨晚期肝癌一线治疗中常见的不良效应，并探讨相应的管理和应对策略。

疲劳和贫血 化疗是晚期肝癌常用的治疗手段之一，但其药物往往会导致骨髓抑制，引起贫血和白细胞减少。贫血可能表现为疲劳、心悸和气短等症状，严重影响患者的体力和活动能力。在严重贫血的情况下，患者可能需要输血治疗以缓解症状。对于疲劳，除了药物治疗外，合理的休息和营养支持也是重要的管理措施。有研究显示，铁剂补充和红细胞生成素的使用可以改善贫血症状，提高患者的生活质量。

消化道反应 化疗药物常引起恶心、呕吐和腹泻等消化道不适，这些症状严重影响患者的日常饮食和营养摄入。为了缓解这些症状，患者可能需要使用止吐药物，并调整饮食结构，比如采取少食多餐的方式，避免油腻和刺激性食物，以减轻消化道负担。有研究表明，5-HT3受体拮抗剂可以有效控制化疗引起的恶心和呕吐，改善患者的生活质量。

肝功能损害 晚期肝癌患者本身肝脏功能较差，化疗药物可能进一步加重肝脏损伤，表现为黄疸、转氨酶升高等症状。因此，定期监测肝功能对于评估治疗效果和调整治疗方案至关重要。在必要时，医生可能会调整化疗方案或加入肝脏保护药物，如N-乙酰半胱氨酸等，以减轻肝脏损害。有研究显示，合理的药物剂量调整和肝功能保护可以降低化疗相关肝损伤的发生率。

肾脏损害 部分靶向药物可能引起肾脏损害，表现为蛋白尿、血肌酐升高等症状。定期监测肾功能，并在必要时使用肾脏保护药物，对于保护患者的肾脏功能和维持治疗效果同样重要。有研究显示，使用血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂可以减轻靶向药物引起的肾脏损害。

皮肤反应 靶向药物常见皮肤不良反应，如皮疹和皮肤干燥等。这些症状可以通过使用保湿产品和局部药膏来缓解，必要时还需调整药物剂量或更换药物，以减少皮肤不良反应对患者生活质量的影响。有研究显示，使用局部皮质类固醇和抗生素可以改善靶向药物引起的皮肤反应。

心血管毒性 某些化疗药物可能引起心律失常、心肌缺血等心血管事件。对于有心脏病史的患者，使用这些药物需要特别谨慎，并在治疗期间密切监测心电图和心肌标志物，以及时发现并处理心血管问题。有研究显示，使用β受体拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂可以降低化疗药物引起的心血管毒性。

免疫相关不良反应 免疫检查点抑制剂作为新兴的抗癌治疗手段，可能引起免疫相关不良反应，如肺炎、肝炎、肠炎等。这些症状需要密切监测，并在必要时使用激素治疗，以控制免疫反应并减轻症状。有研究显示，早期识别和积极治疗免疫相关不良反应可以改善患者的预后。

总结而言，晚期肝癌一线治疗中的不良效应是多方面的，需要医生根据患者的基线状况和治疗风险，制定个体化的治疗方案。在治疗过程中，密切监测不良反应，并及时调整治疗策略，对于提高患者的生活质量和改善预后至关重要。通过综合治疗和细致的管理，可以最大限度地减轻患者的不适，提高治疗效果，延长患者的生存期。未来，随着新药的不断研发和个体化治疗策略的优化，晚期肝癌患者的治疗前景将更加光明。

廖永晖

赣州市人民医院南院区